蘇臨榮， 劉媛媛

(廣東省中醫(yī)醫(yī)院珠海醫(yī)院， 廣東 珠海 519015)

“治未病”是一個(gè)既古老而又前沿的命題，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)先進(jìn)和超前的醫(yī)學(xué)思想，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步中，人們由關(guān)注人的疾病開始轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康?！爸挝床　币辉~首見于《素問·四氣調(diào)神論》篇：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性，提出中醫(yī)學(xué)理論中最早的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念。《素問·刺熱篇》中認(rèn)為“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”，此處所謂“未發(fā)”，實(shí)際上是已經(jīng)有疾病先兆存在，即疾病初期癥狀較少較輕的階段。在這種情況下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷治療無疑起著關(guān)鍵性作用?！鹅`樞經(jīng)·逆順》篇中謂：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。再次強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)作之先，把握時(shí)機(jī)，予以治療，從而達(dá)到“治未病”的目的。

隨著歷代醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“治未病”思想的闡述與發(fā)展，許多中醫(yī)名家對(duì)“治未病”屢有發(fā)揮，如東漢末年醫(yī)圣張仲景在其著作《金匱要略》中提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，成為指導(dǎo)“治未病”的一大法則；唐代醫(yī)神孫思邈強(qiáng)調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，將醫(yī)學(xué)的功能區(qū)分為上、中、下三個(gè)層次；元代朱丹溪在其著作《丹溪心法》中專論《不治已病治未病》，將“治未病”作為重要內(nèi)容進(jìn)行深入研究；清代葉天士更是提出“先安未受邪之地”的預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)采取主動(dòng)措施防變于先的重要意義。一般認(rèn)為，“治未病”包含三種涵義：一是未病先防，強(qiáng)調(diào)攝生保健，預(yù)防疾病的發(fā)生；二是既病防變，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變；三是瘥后防復(fù)，防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。

針灸作為中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要組成部分，也充分體現(xiàn)“治未病”思想，“節(jié)氣灸”正是應(yīng)運(yùn)而生的獨(dú)特方法之一。“節(jié)氣灸”除了具有艾灸溫經(jīng)通絡(luò)的效應(yīng)以外，并且在特定的時(shí)令節(jié)氣進(jìn)行，所以一定的時(shí)令節(jié)氣是“節(jié)氣灸”介人的時(shí)機(jī)關(guān)鍵。它是典型的體現(xiàn)中醫(yī)“天人相應(yīng)”——因時(shí)制宜治則的傳統(tǒng)方法。

1 節(jié)氣灸治未病的相關(guān)概念

“節(jié)氣灸”是指在特定的時(shí)令節(jié)氣進(jìn)行艾灸以溫壯元陽(yáng)、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、調(diào)動(dòng)與開發(fā)機(jī)體潛能、健身防病的傳統(tǒng)方法，其包含兩個(gè)關(guān)鍵詞，即“節(jié)氣”及“灸法”。節(jié)氣灸作用原理，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)表里與臟腑互通的關(guān)系而彼此互治，作用于局部可以影響到整體，通過整體可調(diào)整局部，局部與整體互相影響，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑的功能，使人體氣血旺盛，生命才有活力。加之通過特定的時(shí)令節(jié)氣進(jìn)行，對(duì)人體陰陽(yáng)平衡起了重要作用。

1.1 人與天地自然相應(yīng) 即在特定的時(shí)令節(jié)氣進(jìn)行艾灸的方法，是節(jié)氣灸的特征。為何選擇特定的時(shí)令節(jié)氣？《素問·寶命全形論》就有解釋“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄鹅`樞·歲露篇》中云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”。說明人的生理和病理與天地日月時(shí)令變化有都有密切聯(lián)系。《素問·八正神明論》日：“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調(diào)之于身。”由于時(shí)令節(jié)氣，尤其是春分、秋分、夏至、冬至等二分二至之時(shí)為自然界天地陰陽(yáng)之氣升降變化及陰陽(yáng)消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)折時(shí)期，是陰陽(yáng)升降由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵時(shí)刻，人與自然相應(yīng)，人的生命依據(jù)自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化而變化，因此，節(jié)氣或四時(shí)的更替交接之時(shí)也是對(duì)人體影響最大，疾病的轉(zhuǎn)歸與演變表現(xiàn)最突出的時(shí)期?！端貑枴な栉暹^論》日：“圣人之治病也，必知天地之陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)?！迸R床可見四時(shí)陰陽(yáng)之氣變動(dòng)劇烈之際，也是年老、體弱、虛衰的人群誘發(fā)宿疾或易生新病的時(shí)期。假若能在這個(gè)關(guān)鍵的時(shí)刻，應(yīng)用某種簡(jiǎn)便的方法扶助正氣，激發(fā)機(jī)體的潛在的順應(yīng)能力或應(yīng)變能力，則有助于防病保健?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》日：“春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，故人氣在脈。夏者，經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長(zhǎng)夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血?dú)庠谥?，?nèi)著骨髓，通于五臟?！贝苏枋隽俗匀唤鐣r(shí)令節(jié)氣的變化與人體的經(jīng)氣盛衰的關(guān)系。此時(shí)可依據(jù)經(jīng)氣盛衰的變化特點(diǎn)應(yīng)用灸法調(diào)和經(jīng)氣。節(jié)氣灸通過在相應(yīng)的腧穴上的適當(dāng)刺激，激發(fā)機(jī)體自身內(nèi)在的整體調(diào)節(jié)能力，通過激發(fā)機(jī)體本身的潛能，對(duì)多靶點(diǎn)和疾病過程的多環(huán)節(jié)產(chǎn)生調(diào)整，從而達(dá)到防治疾病的目的。

1.2 平調(diào)陰陽(yáng)，以達(dá)陰平陽(yáng)秘 《素問·四氣調(diào)神大論》“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的原則設(shè)立了“冬病夏治，夏病冬治”的防治思路，即體現(xiàn)了在特定的時(shí)機(jī)預(yù)先培養(yǎng)陰陽(yáng)，以固之本，扶持正氣，從一定的意義上講正是順應(yīng)自然界陰陽(yáng)之氣的變化規(guī)律，最大限度調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能以應(yīng)變環(huán)境、抵抗疾病的防治原則。

因時(shí)制宜是指依據(jù)自然界時(shí)令節(jié)氣的陰陽(yáng)變化規(guī)律，結(jié)合機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)而采用適宜的治療方法的學(xué)術(shù)思想，是中醫(yī)學(xué)非常重要的防治原則。據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的原則設(shè)立了“冬病夏治，夏病冬治”的防治思路，“節(jié)氣灸”正是體現(xiàn)中醫(yī)的這種“因時(shí)制宜”治則的具體的針灸方法。它從整體角度全面綜合考慮機(jī)體中的正邪關(guān)系，不僅從人的整體來考慮，還從人與環(huán)境的聯(lián)系來分析，并且特別強(qiáng)調(diào)這些因素與外界環(huán)境的特殊變化的關(guān)系。

2 節(jié)氣灸的探析舉偶

現(xiàn)在臨床上應(yīng)用在三伏天及三九天利用穴位貼敷的方法防治冬季易發(fā)的哮喘、胃腸等疾病的效果良好，其實(shí)它是依據(jù)《靈樞·病傳》“病先發(fā)于肺，……冬日入，夏日出”的理論延伸而來的。同時(shí)有人提出根據(jù)四時(shí)五行及五臟的關(guān)系，冬季日人應(yīng)在申酉時(shí)，此乃金氣主時(shí)亢極之時(shí)，夏之日出在寅時(shí)，寅時(shí)乃木旺之刻，肺屬金，冬日人，金氣亢極而病增，夏日出，夏本金氣不支，寅時(shí)木旺而金氣尤衰則病增，所以冬夏是肺病高發(fā)季節(jié)，也是防治肺疾關(guān)鍵時(shí)刻。而三伏是指三個(gè)農(nóng)歷節(jié)日，古醫(yī)書載，伏日必是庚，庚屬金，與肺相配，加之“肺與大腸相表里”，庚日可以治療肺系及胃腸道疾病[1]。

臨床上許多慢性疾病都易在冬季誘發(fā)或加重，因此往往提前在夏季治療可獲得奇效。因?yàn)檫@是根據(jù)春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰的原理，按照陰陽(yáng)四時(shí)消長(zhǎng)規(guī)律，人體陽(yáng)氣多在春夏季節(jié)時(shí)較旺盛，相反而在秋冬季節(jié)多斂藏，同時(shí)人體久病本易傷陽(yáng)，因此在秋冬季節(jié)的時(shí)候，往往弱陽(yáng)更加收斂，加重季節(jié)陰陽(yáng)失衡，故疾病紛紛在秋冬季節(jié)誘發(fā)或加重。若是反季節(jié)在夏季陽(yáng)氣旺盛的時(shí)候利用“節(jié)氣灸”來加強(qiáng)陽(yáng)氣防治，則機(jī)體可順應(yīng)夏季自然界陽(yáng)氣隆盛的影響與激勵(lì)，并最大限度利用夏季自然界與機(jī)體相對(duì)陽(yáng)氣充盛之時(shí)順勢(shì)而治，達(dá)到消除病根的目的。

3 節(jié)氣灸的臨床研究

陳氏等[2]為了探討不同節(jié)氣灸貼治療哮喘的療效與NO、IgE和肺功能的關(guān)系，把患者分為春分組、夏至組、秋分組、冬至組在節(jié)氣前10日，當(dāng)日及后10日行隔姜灸、穴位貼敷治療，各組均于第1次治療前15天及第3次治療后15天進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示4個(gè)節(jié)氣組治療前后指標(biāo)均有不同程度的顯著差異，并以夏至?xí)r間療效較佳。提示灸貼對(duì)支氣管哮喘，療效與節(jié)氣相關(guān)。蔡氏等[3]觀察三伏日穴位貼敷對(duì)哮喘小兒白細(xì)胞介素4、干擾素的影響，探討三伏穴位貼敷防治小兒哮喘可能的作用機(jī)制，通過將120例緩解期患兒隨機(jī)分治療組、對(duì)照組、空白組各40例，分別在頭伏、二伏、三伏的第1天穴位貼敷，對(duì)照組給予西藥斯奇康肌注，空白組不給予任何治療。結(jié)果為治療后治療組、對(duì)照組與空白組比較均有顯著性差異(P<0.05)。提示三伏穴位敷貼可降低白細(xì)胞介素4及增高干擾素水平，使TH1/TH2達(dá)到平衡，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。楊氏等[4]根據(jù)“冬病夏治”原則，于初伏(7-20)、中伏(7-30)、末伏(8-09)分別將藥(麻黃、細(xì)辛、甘遂、延胡、白芥子(生)等)貼于患者肺俞、定喘、風(fēng)門、百勞、腎俞等穴，貼藥時(shí)雙側(cè)取穴，用膠布將塊狀藥膏貼于穴位上，貼藥時(shí)間一般為成人3～6h，兒童約l～2h，以2004-07/08在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診行三伏天灸治療的哮喘緩解期患者28例為三伏灸組，同期體檢健康自愿者10例為正常對(duì)照組，通過治療前后對(duì)比細(xì)胞間黏附分子Ⅰ水平，血管細(xì)胞間黏附分子Ⅰ水平以及IgE水平，觀察到三伏天灸療法可能通過抑制支氣管哮喘患者黏附分子的表達(dá)或直接抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，從而減少炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，達(dá)到治療效果。孫氏等[5]再三伏天穴位貼藥治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床觀察。觀察三伏天中藥穴位貼敷治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：157例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組75例，用H 受體拮抗劑仙特敏片口服和伯克納鼻噴劑噴鼻；治療組82例，采用三伏天穴位貼藥治療。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比，療效有顯著性差異(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：三伏天中藥穴位貼敷治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎效果良好，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

總之，艾灸治未病雖然早在兩千多年前就已經(jīng)展開，并取得了成果。隨著人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷完善，對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，人們會(huì)越來越認(rèn)識(shí)到無病并不意味著健康。隨著“治未病”工作的深入開展，必將使中醫(yī)藥的服務(wù)對(duì)象由以病人為主拓展到病人、亞健康人和健康人，服務(wù)范圍由醫(yī)療為主拓展到醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等各方面，進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)藥的活力。

[1]李曉泓，解秸萍.論“天人相應(yīng)”與“節(jié)氣灸”[J].北京中醫(yī)雜志，2003，22(2)：18～19.

[2]陳銘，徐維，鄭偶然，等.節(jié)氣灸療效與NO、IgE及肺功能關(guān)系的觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(3)：212～214.

[3]蔡建新，葉東蘭，梁森.咳喘三伏貼對(duì)緩解期哮喘小兒IL-4 IFN-r的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(6)：814～815.

[4]楊君軍，唐純志，賴新生，等.三伏天灸療法與支氣管哮喘患者可溶性細(xì)胞粘附分子的改變[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(31)：253～254.

[5]孫麥青，李泳文，張紅偉.三伏天穴位貼藥治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8)：801～801.