李丹丹， 阮 迪， 沈明球， 王新軍

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 新疆 烏魯木齊 830001)

乳腺增生病中醫(yī)稱(chēng)為“乳癖”，是婦女乳房部的慢性良性腫塊，以乳房脹痛和腫塊為主癥，常見(jiàn)于中青年婦女[1]。其病因與情志、飲食、勞倦等因素有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，正氣虛弱，氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀，凝滯于乳房，搏結(jié)不散，日積月累而成?；颊叱８星橹静粫郴蛐臒┮着?，每遇生氣、精神緊張或勞累時(shí)加重，情緒穩(wěn)定或心情舒暢時(shí)則癥狀減輕。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病早期以口服內(nèi)分泌類(lèi)、維生素類(lèi)或碘制劑類(lèi)藥物以及對(duì)癥治療藥物為主來(lái)緩解臨床癥狀，但副作用大，效果不確定，患者難以堅(jiān)持；晚期以手術(shù)為主，對(duì)患者心身造成一定創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。筆者自2009年1月～2010年12月應(yīng)用推拿手法治療肝氣郁結(jié)型乳腺增生病患者80例取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為2009年1月～2010年12月本院門(mén)診患者。已婚者65例，未婚者15例；年齡23～48歲，平均年齡37.5歲；病程2～15年，平均病程5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)證型：主癥：1.乳房脹痛、竄痛；2.乳房疼痛和(或)腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；3.煩躁易怒；4.兩脅脹滿。次癥：1.腫塊呈單一片狀、質(zhì)軟、觸痛明顯；2.青年女性；3.月經(jīng)失調(diào)，或痛經(jīng)；4.舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。具3項(xiàng)主證或2項(xiàng)主證+2項(xiàng)次證者即可診斷為肝郁氣滯證。B超示乳腺腺體不同程度的增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均勻，腺體內(nèi)可見(jiàn)散在或彌漫分布的形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰、大小不等的低回聲與增強(qiáng)回聲相間分布，典型者呈現(xiàn)“豹紋癥”樣改變。

1.3 治療方法 治療原則主要為疏肝理氣，活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。手法以推、揉、點(diǎn)、拿揉、捧揉及推顫為主。

讓患者褪去內(nèi)衣取俯臥位，用雙手手掌自1～9胸椎兩側(cè)做3～5次掌揉法；揉、點(diǎn)天宗、肝俞、腎俞各1 min。取仰臥位，一指禪推法或魚(yú)際揉法作用于雙乳，以乳房根部向乳頭方向做推揉法約3 min，雙手掌在乳房周?chē)瞿ǚ?～7遍：揉、點(diǎn)膻中與中府1 min，揉、點(diǎn)屋翳、天池、乳根各1 min；食，中，無(wú)名指并攏沿胸骨自上而下做推法5～7次，雙手掌自膻中向兩邊乳房做分推法5～7次，雙拇指沿肋弓推揉上腹部，摩腹，揉、點(diǎn)中脘、天樞各1 min。雙手同時(shí)點(diǎn)、按、揉內(nèi)關(guān)，合谷，足三里，三陰交各1 min?；颊呷∽?，按、旋搓摩兩脅部，同時(shí)點(diǎn)按期門(mén)穴1 min。每次推拿時(shí)間約為30 min，隔天1次以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪，并再次做B超觀察，療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[2]，治愈：乳房腫塊及疼痛消失；顯效：乳房腫塊縮小疼痛減輕或消失；無(wú)效：乳房腫塊及疼痛無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果 治愈64例，顯效16例，其中1個(gè)療程治愈者21例，2個(gè)療程治愈者35例，3個(gè)療程治愈者8例。治愈率為80%，總有效率為100%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎不足，沖任失調(diào)為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，氣、火、痰、虛均可導(dǎo)致乳癖，乳房的發(fā)育、生長(zhǎng)、衰萎受五臟六腑之精氣支配。其中以腎的先天精氣，脾胃的后天水谷精氣，肝的藏血與疏調(diào)氣機(jī)，對(duì)乳房的生理病理影響最大。所以其證型不外乎肝氣郁結(jié)，痰凝血瘀，沖任失調(diào)三個(gè)方面。

推拿是一種非藥物的綠色自然物理療法。是中醫(yī)外治法的一種。以醫(yī)者運(yùn)用自己的雙手作用于病患的體表、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，運(yùn)用具體特定的手法，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的療效。而在女性中常見(jiàn)的乳腺增生病從經(jīng)絡(luò)上，乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬，乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)循行之處，與足太陰脾經(jīng)互為絡(luò)屬，而沖任二脈皆起于胞中且與肝脾胃三經(jīng)交會(huì)而與乳房相連，由于肝氣不舒，氣血瘀滯，最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，凝結(jié)成塊，造成不通則痛，《素問(wèn).血?dú)庑沃酒防镎f(shuō)：“經(jīng)絡(luò)不通；病生于不仁，治之以按摩”，運(yùn)用推拿作用于乳房部位，手法力度輕柔滲透，充分刺激穴位，以疏肝理氣，舒經(jīng)活絡(luò)，通調(diào)祛滯，最終達(dá)氣血通暢，乳絡(luò)疏通，達(dá)到通則不痛的目的。

隨著女性社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的改變，生活壓力的增大，精神因素是乳腺增生病的主要病因[3]。明《外科正宗》中說(shuō)：“乳癖及乳中結(jié)核，形成丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成。” 故乳腺增生病與肝、脾、腎密切相關(guān)，情志不暢，郁久傷肝，肝郁氣滯。所以對(duì)于肝氣郁結(jié)型乳腺增生病，采用了沿胸骨自上而下做揉法，手掌自膻中向兩邊乳房做分推法，兩脅部做搓摩法，同時(shí)讓患者配合深呼吸運(yùn)動(dòng)，全身放松，使胸中郁積之氣散開(kāi)，起到寬胸散結(jié)，疏肝理氣的作用。明代養(yǎng)生家羅洪在《萬(wàn)壽仙書(shū)》里說(shuō)：“按摩法能疏通毛竅，能運(yùn)旋榮衛(wèi)”。這里的運(yùn)旋榮衛(wèi)，就是調(diào)和氣血之意。因?yàn)橥颇镁褪且匀彳?、輕和之力，循經(jīng)絡(luò)、按穴位，施術(shù)于人體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)全身，借以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，增強(qiáng)機(jī)體健康。同時(shí)通過(guò)手指點(diǎn)穴對(duì)手三陰經(jīng)前臂的穴位和足三陰經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)穴位的作用達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，散郁止痛的功效。另外采用了背部?jī)蓚?cè)的穴位，如心俞，肝俞，腎俞等，因這些穴位的分布規(guī)律常與支配乳房部位的第四，五胸神經(jīng)和胸神經(jīng)后支相吻合，因此刺激后背的穴位，有調(diào)節(jié)前胸部位經(jīng)絡(luò)，通暢氣血的功效，令患者感到胸部輕松，胸悶緩解，乳房脹痛減輕，腫塊消散。

清代著名外治大師吳尚先說(shuō)：“外治之法亦內(nèi)治之法，外治之理亦內(nèi)治之理”。中醫(yī)推拿即屬于外治之法。推拿手法是以中醫(yī)整體觀念為依據(jù)對(duì)本病進(jìn)行辨證論治，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律，運(yùn)用推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)，疏肝理氣，達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血，增強(qiáng)抗病能力，標(biāo)本兼治的功效，避免了因內(nèi)服藥物帶來(lái)的肝腎功能的損害是一種對(duì)早期乳腺增生病療效確切、易被患者接受的治療方法。因本治療方法為推拿治療肝氣郁結(jié)型乳腺增生病的臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)其他分型的乳腺增生病的治療效果如何，尚需進(jìn)步研究。

[1]陳志斌，孟菊萍，韓永彬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生癥，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，[J].2003，9(5)：402～403.

[2]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2003：108～109.

[3]錢(qián)晶.乳腺增生病發(fā)病現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2005，14(1)；136～137.