王 斌，牛 奔

（巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

惡性腫瘤在脊柱的轉(zhuǎn)移最為常見的部位便是胸腰椎，同時(shí)伴隨頑固性的胸背疼痛，時(shí)常伴生脊髓功能障礙和病理性骨折；脊柱多發(fā)性骨髓瘤容易導(dǎo)致頑固性的胸背疼痛、高鈣血癌、病理性骨折以及椎體塌陷等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療方法主要有手術(shù)、放療和化療等［1］。當(dāng)前常用的治療藥物通常屬于雙磷酸鹽類藥物和激素類藥物，如果長期使用容易出現(xiàn)骨破壞。2004年1月－2010年1月來我院救治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者和多發(fā)性骨髓瘤患者共39例，采用開放性椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年1月—2010年1月來我院救治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者（21例）和多發(fā)性骨髓瘤患者（18例）共39例，其中男性28例，女性11例，年齡51～68歲，平均55.9歲。腰背部疼痛程度（利用VAS法，即視覺疼痛評(píng)分表進(jìn)行記錄和分級(jí)）為（8.77±0.44）分。26例患者伴隨神經(jīng)功能障礙，依照Frankel分級(jí)：E級(jí)0例，D級(jí)9例，C級(jí)11例，B級(jí)6例，A級(jí)0例。所有患者在術(shù)前和術(shù)后均進(jìn)行了CT檢查、X射線檢查以及MR檢查，32例患者腫瘤累及1個(gè)椎體，T1210例，T116例，T76例，T84例，L13例，L22例，L11例；4例患者腫瘤累及2個(gè)椎體，T11－123例，T12－L11例。X線檢查和CT檢查可見骨質(zhì)已經(jīng)存在不同程度的破壞，單純累及椎體者25例，同時(shí)累及椎體和附件者11例，發(fā)生病理性骨折23例，MRI檢查可見患者脊髓（或馬尾神經(jīng)）受到不同程度的壓迫者27例，ECT檢查顯示病變椎體核素濃集。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的轉(zhuǎn)移癌來源：乳腺癌8例，肺癌5例，肝癌3例，前列腺癌2例，原發(fā)病灶不明3例。

1.2 手術(shù)方法

全麻，俯臥位，腹部懸空。后正中入路，暴露病椎及上下鄰近節(jié)段的椎板、關(guān)節(jié)突，于病椎上下節(jié)段置入椎弓根螺釘，先安裝一側(cè)連接棒，以保持術(shù)中脊柱穩(wěn)定性。根據(jù)術(shù)前影像情況行半椎板或全椎板切除減壓，小心分離硬膜外腫瘤與硬膜囊之間粘連，從側(cè)后方清除硬膜囊前方腫瘤組織。安裝減壓側(cè)連接棒，通過轉(zhuǎn)棒和牽引恢復(fù)前柱高度，初步矯正后凸畸形，并適當(dāng)撐開椎體后壁，鎖固釘棒連接。本組均采用單側(cè)穿刺，在胸椎經(jīng)椎弓根旁入路，在腰椎適度牽開硬膜囊后直接經(jīng)椎體后壁穿刺，C形臂X線機(jī)確定穿刺針穿刺至椎體前1／3處或腫瘤病灶內(nèi)，加壓注入成團(tuán)期骨水泥，C形臂X線機(jī)監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁、充滿椎體時(shí)停止推注，待骨水泥凝固后拔出穿刺針。注射骨水泥的同時(shí)注意保護(hù)脊髓、神經(jīng)根。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用Frankel分級(jí)評(píng)分方法。術(shù)前與術(shù)后腰背疼痛采用VAS記錄。測(cè)量傷椎前緣的椎體高度，計(jì)算術(shù)前術(shù)后及末次隨訪時(shí)傷椎前緣高度與傷椎正常高度的比值得出椎體高度比；測(cè)量術(shù)前術(shù)后及末次隨訪Cobb＇s角的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。術(shù)前術(shù)后變量以（）表示，術(shù)前和術(shù)后腰背部疼痛情況、傷椎椎體高度變化情況、Cobb角比較，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均進(jìn)行了為期6～25個(gè)月（平均12.4個(gè)月）的術(shù)后隨訪，其中21例在隨訪過程中死亡；全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后患者沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也未發(fā)生術(shù)后神經(jīng)功能、脊髓功能加重情況；23例患者合并有病理性骨折，術(shù)前病椎前緣高度由原先的（12.6±2.2）mm提升為術(shù)后的（19.6±4.0）mm，術(shù)前病椎后緣高度由原先的（14.2±1.9）mm提升為術(shù)后的（21.4±2.4）mm，術(shù)前Cobb角由原先的（26.1±8.8）°減低為術(shù)后的（6.1±1.1）°；術(shù)前腰背部疼痛程度VAS法（即視覺疼痛評(píng)分表）評(píng)分由原先的（8.77±0.44）分降低為術(shù)后的（2.24±0.35）分；術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于術(shù)前；所有的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)術(shù)前和術(shù)后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

開放性椎體成形術(shù)以脊髓減壓、減輕疼痛及重建脊柱的穩(wěn)定性為主要目標(biāo)，未對(duì)腫瘤組織進(jìn)行徹底清除，其適應(yīng)證為：①原發(fā)腫瘤難以根治；②全身情況較差，無法承受創(chuàng)傷大的前路或前后路聯(lián)合椎體切除，椎管減壓內(nèi)固定手術(shù)；③預(yù)期壽命較短；④同時(shí)身體其他部位的骨骼受累或脊柱多節(jié)段病變［2］。

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤屬于晚期腫瘤，多數(shù)患者身體耐受性差，生存期有限，治療應(yīng)以減輕疼痛、改善或預(yù)防脊髓功能障礙、提高生活質(zhì)量為主。手術(shù)方式的選擇，應(yīng)遵循既能有效減壓，又可維持脊柱的穩(wěn)定性，并且手術(shù)方法簡單安全這一原則。對(duì)胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤行后路減壓、開放性骨水泥椎體成形并短節(jié)段椎弓根釘固定，起到同時(shí)完成脊髓減壓和穩(wěn)定脊柱的作用，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高。

［1］PATRICK J MCKENNA，BRIAN J C FREEMAN，ROBERT C MULHOLLAND，et al.A prospective，randomised controlled trial of femoral ring allograft versus a titanium cage in circumferential lumbar spinal fusion with minimum2－year clinical results［J］.European Spine Journal，2005，14（8）：132－133.

［2］買買提艾力·哈斯木，白靖平，徐萬龍，等.C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移瘤的療效分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（05）：142－143.