李成林，唐業(yè)建

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 5300023）

2010年6月－2011年10月，筆者采用中藥外敷散劑復(fù)方通城虎敷治膝骨關(guān)節(jié)炎20例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組男5例，女15例；年齡最小38歲，最大68歲，平均58.5歲；療程最短6個(gè)月，最長20個(gè)月，平均病程4.8年。對(duì)照組男6例，女14例；年齡最小36歲，最大67歲，平均年齡58歲；療程最短5個(gè)月，最長18.5年，平均4.5年。兩組資料無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀與體征

40例患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛，勞累時(shí)加重，休息時(shí)緩解，均有不同程度的膠著現(xiàn)象（即關(guān)節(jié)在某一體位停留一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)發(fā)生僵硬），稍作活動(dòng)后膠著現(xiàn)象可逐漸緩解，壓痛點(diǎn)均分布在膝周圍及髕骨深面，部分患者可有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，屈膝時(shí)可發(fā)生咿扎音。X線檢查可見不同程度的膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨致密，關(guān)節(jié)邊緣增生，骨贅形成，關(guān)節(jié)可見游離體。晚期患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限和股四頭肌萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)

①關(guān)節(jié)疼痛度；②關(guān)節(jié)壓痛度；③關(guān)節(jié)腫脹度；④關(guān)節(jié)功能分級(jí)。

1.4 主要癥狀與體征記分法

①關(guān)節(jié)疼痛度：0分：無疼痛；1分：輕度疼痛可以忍受；2分：中度疼痛，影響睡眠、生活及工作；3分：重度疼痛，持續(xù)性疼痛，難以忍受。②關(guān)節(jié)壓痛度：0分：無壓痛；1分：重壓關(guān)節(jié)周圍韌帶時(shí)疼痛明顯加重；2分：重壓或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有疼痛，且表情痛苦；3分：重壓時(shí)疼痛明顯增加，有壓痛退縮。③關(guān)節(jié)腫脹度：0分：不腫；1分：輕度腫脹，附近骨突清楚可見；2分：腫脹與骨突相平；3分：腫脹高出骨突，影響功能活動(dòng)；④關(guān)節(jié)功能分級(jí)：I級(jí)：可做各種活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但可以從事正?；顒?dòng)；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，只能生活自理。

2 結(jié)果

2.1 治療方法

復(fù)方通城虎散劑藥物組成：通城虎、毛老虎、仙虎、虎杖、九節(jié)風(fēng)、黑節(jié)風(fēng)、絡(luò)石藤、石南藤、伸筋藤，取各藥等量打粉過20目篩備用。觀察組視病變關(guān)節(jié)面積情況，用藥粉適量加入30°醫(yī)用乙醇及少量食醋調(diào)勻藥粉，以抓于手中成藥團(tuán)為合度。將藥蒸熱在30℃～40℃左右敷于患處，60min／次，每天敷藥1次，5次為1療程，共觀察5個(gè)療程。每療程結(jié)束后停止治療1天。對(duì)照組：視病變關(guān)節(jié)面積情況，使用復(fù)方南星止痛膏外貼，每天換藥1次，5次為1療程，每療程結(jié)束后休息1天，共治療5個(gè)療程。兩組在治療期間禁用其他藥物治療，結(jié)束后在3天內(nèi)進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。

2.2 療效觀察

2.2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者。

2.2.2 治療結(jié)果

觀察組20例，其中臨床控制7例占35%，顯效8例占40%，有效4例占20%，無效1例占5%，總有效率為95%。對(duì)照組20例，其中臨床控制3例占15%，顯效4例占20%，有效9例占45%，無效4例占20%，總有效率為80%。兩組療效對(duì)比，復(fù)方通城虎散劑明顯優(yōu)于復(fù)方南星止痛膏。

2.2.3 不良反應(yīng)

治療組20例中，只有1例局部出現(xiàn)輕微皮膚紅疹。治療組大多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的局部皮膚過敏反應(yīng)，其中有2例較為嚴(yán)重者經(jīng)處理無效于第4療程被迫停止治療。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎（OA），也稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的風(fēng)濕性疾病，其病程特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴活動(dòng)受限，到目前為止現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有治愈的方法。臨床上現(xiàn)行的各種治療方法最終目的不是治愈OA而是消除或減輕疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，同時(shí)盡量減少治療帶來的不良反應(yīng)。在兩組病例中，女性明顯高于男性，隨年齡的增大發(fā)病率亦隨之增加，這與我國初步流行病學(xué)調(diào)查情況相符。骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕三氣合而為痹，痹者，閉塞不通也，不通則痛。痿者，痿軟無力也。復(fù)方通城虎方中采用通城虎、毛老虎味辛性溫以祛風(fēng)散寒消腫鎮(zhèn)痛，虎杖、九節(jié)風(fēng)、黑節(jié)骨風(fēng)味淡微苦性平祛風(fēng)除濕活血散瘀消腫止痛，絡(luò)石藤、石南藤、伸筋藤祛風(fēng)行氣舒筋壯骨通經(jīng)止痛，全方共奏祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)消腫止痛之功。本方特點(diǎn)以草藥為主，資源豐富，價(jià)格便宜，使用簡便，療效良好，無毒副作用，患者樂意接受。