曲 源， 李桂良， 葉 芳， 戴榮彩， 紀(jì)德慧

(云南省臨滄市第二人民醫(yī)院， 云南 臨滄 677000)

醫(yī)療行業(yè)本是一種高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高壓力、高負(fù)荷、高奉獻(xiàn)的職業(yè)。而從事艾滋病治療的醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的職業(yè)，不單是醫(yī)療問題，還要具有較高的政治敏銳性和洞察能力。艾滋病的醫(yī)療過程復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，患者個(gè)體差異大，對(duì)疾病的診斷、治療都受目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和地方現(xiàn)狀的限制，診療過程不可避免地出現(xiàn)一些無法預(yù)料的情況，作為高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)的特殊職業(yè)，長期超負(fù)荷工作在醫(yī)療工作第一線的臨床醫(yī)務(wù)人員心理與職業(yè)的壓力是非常大的。隨著國家醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)風(fēng)云變幻，醫(yī)患矛盾難以緩和，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保障機(jī)制不盡完善，不可避免的產(chǎn)生心理健康的問題和表現(xiàn)。

作為醫(yī)院的管理者及業(yè)務(wù)主管部門，如果不加以重視從事艾滋病治療醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題，將對(duì)這支專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)和今后的整體防治工作帶來損失和嚴(yán)重的后果，同時(shí)，還會(huì)影響醫(yī)患之間的關(guān)系。有資料顯示，70%的醫(yī)療糾紛源于醫(yī)患之間缺乏良好溝通，而良好的溝通取決于醫(yī)務(wù)人員良好的心態(tài)，而醫(yī)務(wù)人員如果發(fā)生心理障礙時(shí)表現(xiàn)出煩躁、沖動(dòng)控制差等問題，難以維持醫(yī)患之間的良好溝通，醫(yī)患糾紛也就在所難免，這不是醫(yī)院管理者愿意看到的。

1 對(duì)20名從事艾滋病治療醫(yī)護(hù)人員的心理觀察

筆者通過對(duì)周圍20名從事艾滋病治療醫(yī)護(hù)人員的座談和觀察分析，醫(yī)護(hù)人員較大的壓力主要分為工作壓力、精神壓力、社會(huì)環(huán)境壓力和個(gè)人成就壓力。其中有2名醫(yī)護(hù)人員因長期背負(fù)著壓力帶來的負(fù)性情緒，減弱或喪失了學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、提高醫(yī)療技術(shù)水平的能力，不同程度上表現(xiàn)出對(duì)診療活動(dòng)的厭倦、職業(yè)倦怠和對(duì)患者的冷漠。其中有1人在出現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和治療結(jié)果不滿時(shí)，立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的防范、戒備心理。抵觸情緒較重，還擔(dān)心如果發(fā)生醫(yī)療事故后，個(gè)人須承擔(dān)精神壓力、經(jīng)濟(jì)責(zé)任以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，引發(fā)焦躁情緒和抑郁心理。有4名人員因長時(shí)間超負(fù)荷的工作以及焦慮、緊張的心情使身體呈亞健康狀態(tài)，表現(xiàn)出失眠癥、挑剔、多疑、敏感、易激惹、沖動(dòng)控制差等溝通方面的問題，其中1名醫(yī)生已向醫(yī)院提出換科室的要求。另有10名醫(yī)護(hù)人員存在對(duì)職業(yè)暴露的恐懼焦慮心理，不愿與患者過多接觸，以及對(duì)出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染患者的恐懼，擔(dān)心傳染家人和社會(huì)不接納也是顧慮因素。這些心理健康問題如果不進(jìn)行很好的心理疏導(dǎo)，將會(huì)引發(fā)婚姻、人際關(guān)系、家庭關(guān)系等社會(huì)功能的嚴(yán)重受損。

2 醫(yī)護(hù)人員心理健康問題的對(duì)策和自我調(diào)適

2.1 加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，掌握與患者心理溝通的方法和自我心理舒解的方法。

2.2 良好的醫(yī)患溝通 學(xué)習(xí)必要的溝通技巧，在診療過程中及早與患者進(jìn)行充分溝通，增強(qiáng)彼此間的信任與理解，正確引導(dǎo)患者及其家屬對(duì)醫(yī)院隨訪管理目的、診療和護(hù)理的期望水平，通過加大宣傳讓群眾了解醫(yī)學(xué)所具有的風(fēng)險(xiǎn)性，科學(xué)的認(rèn)識(shí)和對(duì)待醫(yī)療活動(dòng)。這樣可避免大量的醫(yī)療糾紛，防止分散醫(yī)務(wù)人員的精力，減輕工作和精神壓力。

2.3 自我調(diào)適 (1)了解自己的能力，制定切實(shí)可行的目標(biāo)；(2)勞逸結(jié)合，注重充分休息，培養(yǎng)適合自己至少一項(xiàng)業(yè)余興趣愛好；(3)加強(qiáng)體育鍛煉，生活有規(guī)律，保持睡眠充足，有張有弛，才是健康之道；(4)每日均衡營養(yǎng)，定時(shí)定量合理飲食；如果由于工作繁忙無法滿足全面營養(yǎng)，建議在膳食之外補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，是一種非常有效的方式。(5)建立和擴(kuò)展良好社會(huì)支持系統(tǒng)，擁有朋友，積極面對(duì)人生，自信豁達(dá)，知足常樂，笑口常開；(6)改變不合理觀念，通過有意改變自己內(nèi)部語言來改變不適狀況；(7)善待壓力，學(xué)會(huì)把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對(duì)生活種種挑戰(zhàn)。

3 醫(yī)院的工作對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員心理健康長期失衡，得不到有效的治療會(huì)帶來多種危害。首先，會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員個(gè)人精神功能效率減退，進(jìn)而還會(huì)影響工作，影響家人、同事之間的人際關(guān)系。心理健康水平較差的人，會(huì)出現(xiàn)易疲勞、注意力渙散、精力難以集中、心境惡劣、緊張等精神癥狀和睡眠障礙。其次，醫(yī)務(wù)人員的心理障礙還會(huì)引發(fā)多種心身疾患，例如高血壓病、糖尿病、消化性潰瘍等軀體化疾病。再次，醫(yī)務(wù)人員的心理疾患還會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率，直接影響到對(duì)患者治療的療效和醫(yī)療安全。

3.1 分析原因 (1)醫(yī)院管理者要承認(rèn)“醫(yī)務(wù)人員長期承受著超負(fù)荷工作壓力”的現(xiàn)實(shí)。大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在人員編制不足的問題，致使工作人員工作量增加，壓力加大。醫(yī)生們形容是“從雞叫做到鬼叫”、“醫(yī)護(hù)忙死，病人冤死”，日夜不分的24 h“輪班制”，以及無規(guī)律的隨時(shí)加班加點(diǎn)地?fù)尵然颊撸贯t(yī)務(wù)人員的生物節(jié)奏紊亂，導(dǎo)致精神高度緊張，出現(xiàn)各種生理和心理問題。(2)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)亟待進(jìn)一步提高。專業(yè)技術(shù)能力及服務(wù)質(zhì)量的高低，直接影響治療效果。目前開展治療的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，不同的工作能力，出現(xiàn)不一樣的心理活動(dòng)。(3)過于量化的績效考核制度導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理壓力倍增。如評(píng)職晉升、外語考試、計(jì)算機(jī)考試、課題研究、論文和獲獎(jiǎng)數(shù)量等，有的醫(yī)院以論文數(shù)量給醫(yī)務(wù)人員定崗評(píng)職，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理壓力倍增。面臨醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，在社會(huì)公益性與市場(chǎng)營利性的夾縫中，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還要考慮經(jīng)營創(chuàng)收、生存發(fā)展的問題，這也是醫(yī)務(wù)人員一個(gè)重要精神壓力來源。(4)是“長期面對(duì)著不良刺激的壓力”。醫(yī)務(wù)人員每天所面對(duì)的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經(jīng)常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應(yīng)急場(chǎng)景，患者及家屬痛苦、焦慮、絕望等負(fù)性情緒不斷刺激醫(yī)務(wù)人員的神經(jīng)。加之經(jīng)常面對(duì)患者、家屬對(duì)疾病診治期望過高而無理的施壓。更為嚴(yán)重的是來自同行的歧視或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的不公正態(tài)度，使一線艾滋病治療的醫(yī)務(wù)人員心理感受大起大落，心境惡劣，易激發(fā)精神病性焦慮、抑郁等心理疾病。(5)是“承受不公正對(duì)待的壓力”。醫(yī)學(xué)面對(duì)的是生命和健康，是一個(gè)充滿未知、充滿探索的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在艾滋病診療中醫(yī)護(hù)人員面臨很多“不確定性”因素，許多問題還無法得到根本性治療，而大眾對(duì)醫(yī)生期望值過高。無法遏制的無理“醫(yī)鬧”給醫(yī)護(hù)人員帶來人身安全的恐懼。曾經(jīng)在醫(yī)療糾紛評(píng)價(jià)中實(shí)施“舉證責(zé)任倒置”，也使醫(yī)護(hù)人員有“一腳踏在急救室，一腳站在被告席”的感覺，造成很大心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。(6)是來自完成各項(xiàng)工作指標(biāo)要求帶來的新的壓力。隨著工作的不斷推進(jìn)，上級(jí)安排的治療任務(wù)數(shù)逐年增加，質(zhì)量要求逐年提高，這也是工作的需要，但在目前工作量增加而編制數(shù)和人員不增加的前提下來完成工作，勢(shì)必帶來新的工作壓力和心理包袱。(7)隨著艾滋病防治工作的推進(jìn)和深入，工作量逐步加大，隨之帶來的就是醫(yī)務(wù)人員的待遇問題。待遇如果得不到有效的提高或改善，則會(huì)影響這支專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定和建設(shè)。

3.2 研究對(duì)策，確定工作方法 (1)醫(yī)院要根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》，組織全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高并切實(shí)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒。(2)醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題，深入了解醫(yī)務(wù)人員的精神心理需求，建立長效的工作機(jī)制，為醫(yī)護(hù)人員建立一個(gè)可以釋放心理壓力的環(huán)境，耐心傾聽他們的心聲，隨時(shí)為他們釋疑解惑，幫助他們減輕心理壓力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理學(xué)知識(shí)方面的培訓(xùn)，樹立打“持久戰(zhàn)”的思想。(3)醫(yī)院管理者應(yīng)幫助醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)和適應(yīng)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕心理壓力，了解醫(yī)務(wù)人員的困惑，建立相應(yīng)的減壓機(jī)制，給醫(yī)務(wù)人員一個(gè)釋放心理壓力的平臺(tái)，這對(duì)提高從事艾滋病治療醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平是非常重要的。(4)組織開展多種形式的文體類活動(dòng)，積極組織參與其他社會(huì)公益性活動(dòng)，加強(qiáng)與其他部門之間的合作和聯(lián)系。(5)醫(yī)院管理者要站在講政治的高度加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，正確對(duì)待從事艾滋病治療的工作，不允許其他臨床科室的人員歧視艾滋病治療的一線工作人員。(6)醫(yī)院管理者對(duì)直接從事艾滋病治療一線工作的醫(yī)護(hù)人員，在職稱晉升、工資待遇、評(píng)選先進(jìn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、對(duì)外交流等方面予以傾斜政策，建立良好的激勵(lì)機(jī)制。(7)應(yīng)關(guān)心艾滋病治療一線醫(yī)護(hù)人員的工作和生活環(huán)境，努力改善目前工作環(huán)境和提高辦公條件，保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全，并主動(dòng)幫助解決工作、生活中遇到的困難和問題。(8)重視醫(yī)生的健康狀態(tài)，降低職業(yè)負(fù)荷，避免職業(yè)過勞現(xiàn)象。建立起醫(yī)護(hù)人員心理健康檔案，動(dòng)態(tài)觀察，可以按年度對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次健康(包括心理健康)檢查。