謝曉穎，吳建萍，徐宏坤

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

輸尿管結(jié)石患者142例中西醫(yī)結(jié)合護理體會

謝曉穎，吳建萍，徐宏坤

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

目的：總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石的療效及護理。方法：對142例輸尿管結(jié)石患者實施針對性的中西醫(yī)結(jié)合護理和指導，促進結(jié)石排出，盡快解除患者痛苦。結(jié)果：通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護理，療效滿意。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療是治療輸尿管結(jié)石的有效方法，有效護理是治療和防止復發(fā)的重要保證。

輸尿管結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合；治療；護理

輸尿管結(jié)石典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的輸尿管絞痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小及移動情況等有關(guān)。絞痛發(fā)作時疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。屬于祖國醫(yī)學“石淋”的范疇。中醫(yī)認為本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋穑∥辉谀I、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。本科從2005年8月～2010年8月共收治輸尿管結(jié)石患者142例，通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護理，療效滿意，現(xiàn)將有關(guān)護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組142例，男81例，女61例；年齡19～75歲；其中下段70例，中段59例，上段13例；病程2周～5 a。術(shù)前均行B超、KUB及IVP檢查。結(jié)石直徑＜1 cm 53例，1～2 cm 72例，＞2 cm 17例。142例患者中，中重度腎積水38例，雙側(cè)腎積水9例，孤立腎4例。

2 中醫(yī)辨證常見證型

2.1 濕熱蘊結(jié)： 癥見腰痛如折、腹痛引陰如割。小便渾濁，灼熱刺痛，尿色黃赤或色紅，或尿中有細碎砂石排出、或尿頻尿急排出不暢，口干欲飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.2 氣滯血瘀 癥見發(fā)病急驟，腰腹部酸脹刺痛，甚則絞痛難忍，向會陰部放射，少腹脹滿，尿有血塊。舌質(zhì)暗紅或瘀點，苔黃，脈細弦或弦緊。

2.3 脾腎氣虛 癥見石淋日久，腰腹隱痛，時作時止，遇勞即發(fā)，尿余瀝不凈，或頻數(shù)不爽，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白，脈沉細弱無力。

3 中西醫(yī)結(jié)合一般護理

3.1 環(huán)境 病室及周圍環(huán)境安靜清潔，空氣新鮮流通。

3.2 飲食 飲食宜清淡而營養(yǎng)豐富。黑木耳、金錢草等經(jīng)實驗研究［1］證實對尿結(jié)石、膽石有顯著的溶解作用，核桃仁可酸化尿液，促進溶石。常吃這些食物可防治結(jié)石，忌食肥甘厚膩、煎炸、辛辣之品，能有效地配合治療。此外，多食新鮮水果及含豐富維生素A的食物。對不同成份的結(jié)石給予不同的飲食，如含鈣結(jié)石，限制高鈣飲料、乳類。草酸鹽結(jié)石，減少攝入草酸含量高的食物，如菠菜、芹菜、西紅柿等。尿酸鹽結(jié)石，限制高膘呤食物，如肉類、動物內(nèi)臟，可給予碳酸氫鈉等藥物使尿液堿化，腎功能不全者慎用枸櫞酸鈉。胱氨酸結(jié)石，給予低蛋白飲食。囑患者大量飲水，每日1500～3000 m L。忌食魚蝦海腥、辛辣刺激食物及興奮性飲料，如濃茶、咖啡、可可等。3.3 情志調(diào)護 注意情志調(diào)護，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮惱怒情緒，做好其思想工作，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 觀察生命體征及疼痛部位、時間、性質(zhì) 觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間；注意尿液有無異常。如有砂石，應送實驗室分析其成份。當患者出現(xiàn)腎絞痛時，可肌肉注射解痙劑或止痛劑，如阿托品、杜冷丁等。惡心嘔吐嚴重時，輸液中可加入止吐劑。嚴重血尿時，給予止血芳酸靜脈滴入。有感染癥狀時，使用有效抗生素。

3.5 口腔、皮膚護理 做好口腔護理和皮膚護理，經(jīng)常淋浴更衣，并保持會陰部清潔。保持大小便通暢。

3.6 運動 指導患者作跳躍性運動，多飲水，勤排尿。

4 辨證施護

4.1 濕熱蘊結(jié) （1）保持病室整潔，注意通風采光，室溫不宜過暖。（2）飲食宜清淡，平時可多吃冬瓜湯和赤小豆粥，以清熱利濕。需大量飲水，以利濕熱之邪從小便排出。忌肥甘香燥、辛辣刺激之品。（3）注意情志調(diào)護，可用移情易志之法，轉(zhuǎn)移患者思想焦慮點，使患者保持心情舒暢。囑其切忌惱怒。（4）腰腹疼痛時，用654－2穴位注射足三里。若尿中夾有砂石，小便艱澀或排尿突然中斷，腰腹絞痛者，應在萆薢分清飲中加入金錢草30 g，海金沙12 g，或芫花30 g，水煎取汁，溫熱敷腰腹部。（5）若劇痛發(fā)生虛脫時，應立即平臥休息，測量血壓、脈搏、呼吸。建立靜脈通道、給氧并同時報告醫(yī)生，以配合治療。（6）腰痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者，應疑為尿路急性感染，可留取中段尿常規(guī)檢查，并送尿培養(yǎng)。同時使用相應抗生素。（7）協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，定期淋浴更衣，并保持會陰部清潔干燥。（8）患者可服用清熱利濕、通淋排石之方藥，石韋散加減。（9）體針：取穴膀胱俞、中極、陰陵泉。尿血加血海和三陰交。手法用瀉法，中強刺激，留針30 min。腰腹絞痛用穴位注射法：5%葡萄糖2 m L加山莨菪堿5 mg，取穴腎俞、關(guān)元、三陰交或足三里，每次取1～2穴。惡心嘔吐，加刺雙內(nèi)關(guān)。（10）單方驗方：結(jié)石伴有感染者，可用瓦松60 g加水煎煮30 min，取藥液1000 mL入盆，洗少腹及陰部，每日1次。尿血澀痛者，可用芭蕉根、旱蓮草各等份加入煎服。（11）鼓勵患者大量飲水，可取金錢草或車前子煎水代茶飲，不喝生水。每天飲水量在2000～3000 m L，最好夜間能飲水1次。

4.2 氣滯血瘀 （1）病室環(huán)境宜清靜，室內(nèi)光線柔和偏暗，室溫不應過暖。（2）飲食應清淡而富營養(yǎng)。忌食油膩辛辣刺激之品，少食咖啡類興奮性飲料。（3）通過暗示和意志導引法以解除患者的焦慮。使其保持心情舒暢。（4）注意觀察患者的體溫、脈搏、血壓；觀察尿液的量和顏色；觀察治療效果；觀察患者有無尿路感染癥狀。腰酸痛而脹者，需臥床休息，用熱毛巾濕敷。尿澀痛者可熱水坐浴，以解除其痛苦。（5）做好患者的生活護理，定期淋浴，勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔干燥。發(fā)熱患者做好口腔護理。衣被汗?jié)窈髴S時更換。（6）可服用血府逐瘀湯合排石湯加減。（7）體針：可針刺膀胱俞、三陰交、足三里、中極、太極等穴，采用瀉法。（8）耳針：耳壓腎、膀胱、輸尿管、尿道、三焦、外生殖器等穴。每日按摩5次、每次30 min。按壓前飲水200～500 mL，并增加活動量。（9）單方驗方：小腹脹痛者，可用白芷60 g以醋浸焙干為末，酒調(diào)6 g。煎木通、甘草水頓服。小便淋血作痛者，可用車前子為末，以車前草煎湯服。排石后常用金錢草煎水代茶飲，以防結(jié)石再生。

4.3 脾腎虧虛 （1）保持病室環(huán)境的清潔安靜。室溫宜在22℃左右，加強保暖，防止受寒。（2）宜進食營養(yǎng)豐富之溫補之品。忌食生冷、肥甘之物。腎氣虧虛者，可食山藥粥，黨參、芡實煨豬腎等；腎陰虧虛者，宜食枸杞子粥、薏苡仁百合粥等。（3）鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀、憂慮情緒，充分調(diào)動患者的積極因素。以配合進行治療和護理。（4）觀察患者的病情變化。小便不通者，用蔥白3寸，白胡椒7粒，搗如泥狀，填敷臍部。大便溏薄者，可用白胡椒、吳茱萸各6 g，加大蒜少許，以米飯搗成餅形貼臍上（神闕穴）。（5）患者體質(zhì)虛弱，長期臥床者，要多翻身，以免尿酸沉積。做好患者的生活護理。包括口腔護理，定期熱水擦浴，皮膚護理。預防褥瘡。（6）可服用濟生腎氣丸合排石沖劑。并飲服磁化水。（7）體針：取穴中脘、天樞、足三里。配脾俞、腎俞、關(guān)元等穴。用補法并可加灸。（8）耳針：取腎、輸尿管等穴。按壓耳穴，可選腎區(qū)、脾區(qū)、大腸、皮質(zhì)下、膀胱等穴，以王不留行籽或磁珠貼之。（9）單方驗方：生雞內(nèi)金粉7.5 g，琥珀粉1.5 g，研末沖服每日2次。化石散（六一散、火硝18 g，共研細末，每次服2 g，每日2次），空腹以雞內(nèi)金6 g，水煎2次，送服化石散。（10）病情進入穩(wěn)定階段，可做適當?shù)幕顒?，如氣功、太極拳等，以鞏固療效。提高機體抵抗力。注意防寒保暖，避免情志過激，勞欲過度。

5 健康指導

（1）起居有常，動靜結(jié)合，避免過勞，適當鍛煉增強體質(zhì)，防止尿路感染。（2）泌尿系統(tǒng)結(jié)石復發(fā)率極高。有報道，半年復發(fā)率為5.8%，1年復發(fā)率為14%［2～3］。而合理的飲食結(jié)構(gòu)及飲水量與泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成及復發(fā)密切相關(guān)，這點已被大量研究所證實［4］。鼓勵患者在平時多飲水，每天大于2000 mL，其中睡前飲水300 m L～500 m L，以不影響睡眠為度，晨起飲溫開水300 m L～500 mL，多飲水既可沖洗泌尿道結(jié)石，又可稀釋尿液，改變尿液的p H值［5］。每次尿液排在容器中，以觀察有無結(jié)石排出。（3）注意選擇飲食，以預防結(jié)石復發(fā)。某些食物可促使結(jié)石形成，應根據(jù)情況忌食或少食。（4）定期到醫(yī)院復查。

6 體會

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，治療的目的主要是解除病痛、防止感染、保護腎臟功能。治療應根據(jù)患者的全身狀況、結(jié)石大小、部位、成分、有無梗阻、腎實質(zhì)損害程度，制訂相應的方案。筆者通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護理，用西藥解除泌尿道痙攣、利尿、抗感染；用中藥清熱利水通淋排石；電針疏通經(jīng)絡(luò)；配合輸液、大量飲水、跳躍運動等不同方法，合理安排順序，以提高協(xié)同效應，盡快排出結(jié)石，同時實施針對性的護理和指導，促進結(jié)石排出，盡快解除患者痛苦。臨床上注重泌尿系結(jié)石的取石和排輸尿管結(jié)石治療，而忽略了結(jié)石的預防性治療，致使泌尿系結(jié)石的復發(fā)率高［6］。出院后通過隨訪干預，減少結(jié)石的復發(fā)。

［1］吳新同，尚林周，宋靖范，等 .中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥尿石癥［M］.北京：中國醫(yī)學出版社，1993：155.

［2］沈珉 .當代尿石癥的流行病學特征［J］.國外醫(yī)學：社會醫(yī)學分冊，1999，16（4）：145.

［3］林延雙，郭海鴿，唐紹章，等 .影響上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石治療后復發(fā)后的多因素研究［J］.解放軍醫(yī)學雜志，1998，24（2）：105.

［4］張順祥，李良成，施呂元，等 .尿石癥危險因素病例對照研究［J］.疾病控制雜志，2002，6（2）：121～124.

［5］馮少玲 .泌尿系結(jié)石總攻排石治療89例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（3）：513.

［6］王宗朋，魏學蘭，王永蘭 .護師在泌尿系結(jié)石防治中的作用［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，20（3）：103.

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1007－2349（2012）05－0076－02

2011－10－19）

·理論探討·