胡 馨 王永毅 趙 博

目前臨床治療青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)方式較多，不同手術(shù)方式的治療效果也明顯不同[1]。我院2010年6月至12月采用雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者60例(60眼)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2010年6月至12月行雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的青光眼合并白內(nèi)障患者60例(60眼)，其中男20例，女40例;年齡48～86歲，平均58.6 歲;術(shù)前眼壓 20.01～36.35(29.08 ± 7.59)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg);原發(fā)性閉角型青光眼40例，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼7例，繼發(fā)性青光眼13例。所有患者術(shù)前均有不同程度的晶體狀混濁，其中45例患者為核性混濁，8例為皮質(zhì)性混濁，7例為后囊膜下性混濁。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)散瞳，給予倍諾喜滴眼液表面麻醉，依次做球后麻醉、上直肌牽引縫線及上方球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，做以角鞏膜緣為基底的結(jié)膜瓣，在上方作以角膜緣為基底的3 mm×4 mm鞏膜瓣，在鞏膜瓣下放置浸有絲裂霉素C(0.4 mg·L－1)的棉片5 min，然后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。在顳側(cè)角膜緣做寬3.2 mm透明角膜切口，行超聲乳化白內(nèi)障吸出，將折疊人工晶體狀植入囊袋內(nèi)，對(duì)前房進(jìn)行沖洗，縮瞳。在鞏膜瓣下切除1.5 mm×2.0 mm小梁組織、虹膜根部組織，使用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣頂角2針，鞏膜瓣兩側(cè)在角膜緣做2針可調(diào)整縫線，然后用可吸收縫線縫合結(jié)膜瓣，自顳側(cè)切口恢復(fù)前房。術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg及妥布霉素2萬(wàn)單位。

1.3 術(shù)后處理及觀察 術(shù)后給予全身抗生素靜脈滴注，復(fù)方妥布霉素地塞米松滴眼液以及雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，根據(jù)濾過(guò)泡形態(tài)、眼壓、前房深度情況決定拆除可調(diào)整縫線時(shí)間。隨訪3～6個(gè)月，觀察患者隨訪末期的視力、眼壓以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力 60例患者術(shù)前視力 ＜0.1者30例，0.1～0.3者18 例，0.3～0.5 者 12 例;至隨訪末期，術(shù)后視力均有提高，其中 ＜0.1 者 9 例，0.1～0.3 者16例，0.3～0.5者 20例，0.5及以上者 15例。術(shù)前、術(shù)后視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 眼壓 患者術(shù)后眼壓為(14.58±2.32)mmHg，與術(shù)前相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中56例患者眼壓控制在正常范圍內(nèi)，2例患者需要進(jìn)行眼球按摩或拆除可調(diào)整縫線后可將眼壓控制在正常范圍內(nèi)，2例患者需要滴降眼壓藥物以維持眼壓。

2.3 并發(fā)癥 3例患者術(shù)中對(duì)其進(jìn)行周邊虹膜切除時(shí)發(fā)生出血，停止手術(shù)操作5 min后自行止血。術(shù)后5例患者出現(xiàn)少量前房積血，3例經(jīng)給予促積血吸收藥物后積血消失，2例積血自行吸收;2例患者出現(xiàn)前房纖維素性滲出，給予地塞米松結(jié)膜下注射，1周后纖維素性滲出消失，未見(jiàn)虹膜后粘連;3例患者出現(xiàn)角膜上皮輕度水腫，給予結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松后水腫消失。

3 討論

目前超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼合并白內(nèi)障最主要的方法[2]，已被廣泛應(yīng)用，可有效改善患者的視力，且彌補(bǔ)了之前青光眼合并白內(nèi)障患者因?yàn)槭中g(shù)方式不當(dāng)導(dǎo)致反復(fù)手術(shù)的不足[3-4]。傳統(tǒng)的治療方式中使用白內(nèi)障囊外摘出及人工晶狀體植入術(shù)時(shí)需要在角鞏膜緣位置進(jìn)行較大的切口，患者術(shù)后會(huì)因?yàn)榍锌诖蠖鴮?dǎo)致散光，同時(shí)也會(huì)加大手術(shù)的工作量，易造成手術(shù)失敗，致使患者再次手術(shù)[5]。隨著近年來(lái)折疊式人工晶狀體植入方法的迅速發(fā)展，在青光眼合并白內(nèi)障的治療上使用超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)可以減小患者的切口長(zhǎng)度，且可以縮短患者術(shù)后愈合時(shí)間，視力明顯提高，眼壓也得到有效控制[5]。

青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)治療可分單切口和雙切口兩種方式[6]。對(duì)于硬性晶狀體核和難治性青光眼患者使用雙切口超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，能夠減少手術(shù)刺激。但手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，鞏膜瓣制作應(yīng)在手術(shù)前完成，減少術(shù)中因植入人工晶狀體后眼壓降低而給患者帶來(lái)的不良影響[7]，同時(shí)應(yīng)在患者前房充滿黏彈劑的狀態(tài)下進(jìn)行小梁組織切除，這樣可以有效控制眼壓，減少因眼壓波動(dòng)而導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮出現(xiàn)損傷。為減輕手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，采用雙切口超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)時(shí)患者的晶狀體核不宜過(guò)硬，否則會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮出現(xiàn)損傷[8]。本研究取得了較好的臨床療效，術(shù)后視力明顯提高，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后大部分眼壓控制在正常范圍內(nèi)，與術(shù)前相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明雙切口超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效確切。

綜上所述，雙切口超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可明顯改善患者視力，有效控制眼壓，減少術(shù)后并發(fā)癥，相對(duì)于其他術(shù)式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

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