陳洪喜，徐慶華，李 忠

（1.安徽省紅十字朝陽醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 淮南 232007；2.淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院 藥劑科，安徽 淮南 232001）

室性早搏是臨床常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。癥狀有很大的變異性，從無癥狀、輕微心悸不適到早搏觸發(fā)惡性心律失常致暈厥或黑蒙。普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%，而24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測室性早搏的檢出率為50%［1］。參松養(yǎng)心膠囊具有抗室性心律失常作用，不良反應(yīng)少，我們應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療非器質(zhì)性室性早搏56例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2008年2月－2011年9月在本院就診的病人，符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示室性早搏，且有相關(guān)臨床癥狀（包括心悸、氣短、胸悶等）者，年齡25～72歲，平均（48.4±10.2）歲；室性早搏病程為2周至11年，平均為（3.1±1.3）年；室性早搏分級(jí)采用Lown氏分級(jí)：2級(jí)26例，3級(jí)12例，4A級(jí)18例。非器質(zhì)性心臟病系經(jīng)常規(guī)體格檢查、胸部X光片、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能和血脂檢查確診，排除風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、肺源性心臟病、甲亢或甲減性心臟病和心肌病。

1.2 治療方法

口服參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為每粒400mg，每粒含生藥1.53g），每日12粒，分3次服用，以及給予口服美托洛爾緩釋片（阿斯利康公司生產(chǎn)，規(guī)格為每片47.5mg），根據(jù)心率調(diào)整劑量，使心率維持在55～65次／min左右。連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后行24h動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)比觀察室性早搏變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：與治療前相比，顯效：室性早搏次數(shù)減少90%以上；有效：室性早搏次數(shù)減少50%～89%；無效：室性早搏次數(shù)減少小于50%、不變或增多。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)治療后，顯效20例，有效17例，總有效率66.07%。治療前后通過觀察患者一般情況、體格檢查，血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能、心電圖變化等了解不良反應(yīng)情況，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

室性早搏最常見的癥狀是心悸，往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，產(chǎn)生了惡性循環(huán)。絕大多數(shù)健康人群的室性早搏不增加猝死的發(fā)生率，其預(yù)后是良好的，即使在老年人結(jié)果也是如此。非器質(zhì)性室性早搏的治療主要是改善癥狀。如果明確有心律失常相關(guān)的癥狀，應(yīng)首先將心律失常的本質(zhì)告訴患者，解除其焦慮狀態(tài)，同時(shí)告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的副作用，不首先應(yīng)用抗心律失常藥物治療。對(duì)確有癥狀需要治療的患者，一般首先應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑，其治療的主要目的在于減輕癥狀，而不是早搏的完全控制。西醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療［1］。室性早搏除和心臟本身病變有關(guān)，同神經(jīng)、體液因素也有關(guān)。交感神經(jīng)張力增加促發(fā)室性早搏，而副交感神經(jīng)張力增加可減少室性早搏發(fā)生。美托洛爾緩釋片為選擇性的β1受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)在擬交感活性［2］，可以降低／阻斷交感神經(jīng)興奮性，從而減低心率及室壁張力，減少心肌耗氧，從而具有抗心律失常作用。我們聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾緩釋片和參松養(yǎng)心膠囊治療非器質(zhì)性室性早搏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在連續(xù)服用4周以后，復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖示大部分患者室性早搏次數(shù)明顯減少，同時(shí)胸悶、心悸、氣促、頭暈等癥狀也有明顯改善 ，總有效率達(dá)到66.07% ，未見明顯不良反應(yīng)。其原因可能為：中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為，絡(luò)虛不榮同心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和自主神經(jīng)功能異常存在明顯內(nèi)在相關(guān)性。室性早搏主要系由氣陰兩虛所致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻導(dǎo)致絡(luò)虛不榮則心神失養(yǎng)；絡(luò)脈瘀阻日久化熱，虛火內(nèi)擾心神致心神不安。參松養(yǎng)心膠囊由人參、五味子、麥冬、桑寄生、山茱萸、甘松、酸棗仁、丹參、赤芍、黃連、龍骨、土鱉蟲12味藥物組成，在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下，人參、五味子、麥冬具有益氣養(yǎng)陰通脈，土鱉蟲、丹參、赤芍具有活血通絡(luò)，桑寄生、山茱萸、酸棗仁、龍骨、甘松具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、清心安神功效，補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用，針對(duì)心悸病癥以虛為本，兼見瘀熱特點(diǎn)，以生脈散為基礎(chǔ)方，益氣養(yǎng)陰治其本，配伍榮養(yǎng)絡(luò)脈、活血通絡(luò)及清心安神之品治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，開辟絡(luò)病學(xué)說治療心律失常的新途徑。藥理學(xué)研究也表明，黃連中所含黃連素能延長心房、心室有效不應(yīng)期及功能不應(yīng)期，對(duì)相對(duì)不應(yīng)期沒有影響，并能延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，利于打斷折返，故對(duì)室性早搏具有抑制作用；甘松的主要成分甘松酮、纈草酮能夠抑制鈉離子內(nèi)流，并促進(jìn)鉀離子外流，從而降低心肌細(xì)胞的自律性［3］。參松養(yǎng)心膠囊對(duì)氯化鈣致小鼠的心律失常具有明顯保護(hù)作用，能夠增加再灌注心肌Na＋、K＋－ATP酶活性［4］。

綜上，參松養(yǎng)心膠囊無論從中醫(yī)或者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看都具有抗室性早搏作用，不良反應(yīng)少。聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊和美托洛爾緩釋片治療室性早搏療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 曹克將，陳明龍.室性早搏的治療［M］／／胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐2002－規(guī)范化治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：481－487.

［2］ 薛明.β受體阻斷藥［M］／／陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：348－349.

［3］ 吳波，鐘琳玲.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合卡維地洛治療快速心律失常的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1579.

［4］ 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004：281－282.