成秀明

（山西霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西 霍州 031400）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥，患病率高達(dá)40%～60%。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病神經(jīng)病變屬于消渴、痿證范疇，是糖尿病日久，久病入絡(luò)，血行不暢，氣血不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)肢體麻木疼痛、拘急不適等癥狀，但目前臨床上缺乏特效的治療方法，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上，加用步長腦心通治療糖尿病神經(jīng)病變，取得了一定的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①感覺功能障礙，如感覺過敏，減退，異常，肢體麻木，燒灼樣或針刺樣、閃電樣、刀割樣疼痛；②運(yùn)動(dòng)功能障礙，如肌力減退、腱反射減弱或消失，深淺反射減弱或消失；③營養(yǎng)功能障礙，如肌肉萎縮無力，皮膚干燥起裂，多汗或無汗；④排除非糖尿病性周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］屬于氣虛血瘀型。全部病人共50例，均為我院2005－2010年收治的住院或門診病人，其中男32例，女18例，年齡為40～75歲，糖尿病病程3～20年，并發(fā)周圍神經(jīng)病變3個(gè)月至5年。

1.2 治療方法

病人均在嚴(yán)格控制飲食，并進(jìn)行常規(guī)輔助治療（口服降糖藥和／或胰島素、維生素治療）不變的基礎(chǔ)上，使空腹血糖低于7.0mmol／L，餐后2h血糖低于11.1mmol／L，用步長腦心通膠囊（咸陽步長制藥有限公司，每粒0.4g）每次3粒，每日3次口服，以4周為1個(gè)療程。連續(xù)用藥2～3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺癥狀及體征消失，肌電圖示雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肌電圖示雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀、體征及肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無改變。

2 治療結(jié)果

顯效31例占62%；有效13例占26%；無效6例占12%?？傆行?8%。

3 典型病例

患者，女，65歲，退休護(hù)士，2010年10月16日就診，自訴糖尿病史10年，出現(xiàn)雙腳趾麻木，走路像踩在棉花上的感覺，半年余，行走多時(shí)加劇，伴有灼痛，皮膚干燥，多汗，乏力，舌體胖、舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀，目前就診于西醫(yī)治療給口服彌可保、維生素B1、維生素C、煙酸、ATP等，患者糖尿病應(yīng)用胰島素和口服藥控制血糖，空腹血糖6.5mmol／L左右，餐后2h血糖在8～11mmol／L之間，治療3個(gè)月效果不顯，中醫(yī)辨證，該患者屬于病久陰損氣耗陽傷致氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)，治療應(yīng)該益氣活血，化瘀通絡(luò)，因此在上述西藥治療不變的基礎(chǔ)上，加用步長腦心通，每次3粒，每日3次口服，以4周為1個(gè)療程。1個(gè)月后，復(fù)診麻木減輕，疼痛消失，乏力多汗好轉(zhuǎn)，又服用2個(gè)療程，麻木感基本消失。

4 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，生活模式的現(xiàn)代化，人群的疾病譜和死亡譜也發(fā)生了變化，糖尿病發(fā)病率逐年提高，糖尿病周圍神經(jīng)病變又是糖尿病常見的并發(fā)癥且逐漸增多，糖尿病神經(jīng)病變屬于中醫(yī)的消渴、痿證范圍。辨證屬于本虛標(biāo)實(shí)。其病機(jī)主要是：病久陰損氣耗陽傷而致氣陰兩傷、脈絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)的一系列癥狀。西醫(yī)則認(rèn)為糖尿病神經(jīng)病變是由于代謝異常和神經(jīng)缺血等所致的神經(jīng)損傷，治療上改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)是必要的治療措施。

步長腦心痛主要由黃芪、丹參、紅花、全蝎、川芎、乳香、沒藥、地龍、水蛭等組成。以黃芪補(bǔ)氣升陽，使元?dú)獬涫?，氣行血通為主藥，水蛭、全蝎、地龍通絡(luò)善走之藥為臣，輔佐以活血化瘀的丹參、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥共助君藥補(bǔ)益元?dú)?，溫?jīng)通脈。具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證明［3］：腦心通膠囊能改善人體器官供血不足的狀態(tài)，降低血液粘度，降低膽固醇，并能增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形運(yùn)動(dòng)能力，抑制血小板凝集，使缺血或梗死部位的缺血、缺氧狀態(tài)得到改善；在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證論治與西醫(yī)辨病相結(jié)合的原則，應(yīng)用本藥，標(biāo)本兼顧，能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的各種癥狀，并提高神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，消除肢體的麻木感和感覺異常，具有較好的療效。本藥無明顯的毒副作用，服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：798－825.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25－26.

［3］ 聶瑞景，段麗君，郭建軍.腦心通膠囊聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病血管神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素的干預(yù)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（3）：286－287.