龔中明

（鄂州市蓮花山醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的顯著提高，冠心病發(fā)病率也日趨升高，尤其是急性心肌梗死，而急性右心室心肌梗死作為急性心肌梗死的一種特殊類型，是供給右心室大部分血液的右冠狀動(dòng)脈閉塞或者由于左冠狀動(dòng)脈回旋支的右心室分支閉塞引起，與其它急性心肌梗死的患者比較，患者在疾病的臨床診斷、治療及預(yù)后等方面有一定的相似性，但也有其自身的特點(diǎn)［1，2］。為此，筆者對(duì)2006年6月—2011年6月在我院心內(nèi)科住院治療的48例急性右心室心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析，旨在總結(jié)急性右心室心肌梗死的臨床特點(diǎn)、心電圖特征及治療特殊性，為急性右心室心肌梗死的診斷和治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年6月—2011年6月在我院心內(nèi)科住院治療的48例急性右心室心肌梗死患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g為45～87歲，平均年齡（17.26±12.37）歲；男性27例，女性21例。所有患者均符合以下條件中的2條：①患者有持續(xù)性缺血性胸痛、胸悶，并且達(dá)到半小時(shí)以上；②患者心電圖表現(xiàn)為V3R～V6R中至少有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)有ST段水平型或弓背型抬高，抬高在0.1mv以上；③患者肌鈣蛋白陽(yáng)性，心肌酶CK－MB高于正常上限2倍以上且符合動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)；④CAG發(fā)現(xiàn)患者有右心室供血異常。

1.3 急性右心室心肌梗死臨床表現(xiàn)

28例急性心肌梗死患者有典型胸痛，占58.33%；14例急性心肌梗死患者不典型胸痛，占29.17%；7例急性心肌梗死患者無(wú)明顯胸痛，占14.58%；37例急性心肌梗死患者有頸靜脈明顯充盈或怒張、肝大，占77.08%；13例急性心肌梗死患者無(wú)明顯頸靜脈怒張，占27.08%；梗死部位：9例急性心肌梗死患者右心室梗死合并下壁梗死，占18.75%；23例急性心肌梗死患者有右心室梗死合并下壁及正后壁梗死，占47.92%；8例急性心肌梗死患者右心室梗死合并前壁及下壁梗死，占16.67%。

1.4 輔助檢查

所有患者心電圖QRS呈QS型，V1呈rS型，ST段在V3R～V6R抬高均在1mm以上，ST段Ⅲ／Ⅱ＞1，其中5例患者呈現(xiàn)完全性右束傳導(dǎo)阻滯心電圖征象。在患者病情穩(wěn)定后對(duì)急性右心室心肌梗死患者心臟進(jìn)行B超檢查，右心室直徑約24～30mm，呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)大。

2 結(jié)果

所有患者的治療均遵循急性心肌梗死給予臥床休息、吸氧重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、硝酸甘油、阿司匹林抗血小板聚集及華法林抗凝等常規(guī)治療，其中30例急性右心室心肌梗死行PCI，術(shù)后恢復(fù)較佳；余18例急性右心室心肌梗死患者因某些原因未行PCI，僅僅給予常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下合并癥：①18例急性右心室心肌梗死患者出現(xiàn)低血壓，甚至出現(xiàn)低血壓休克，在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、擴(kuò)容基礎(chǔ)上，給予多巴胺或聯(lián)合多巴酚丁胺靜脈滴注抗休克治療；②3例急性右心室心肌梗死患者出現(xiàn)左心衰竭給予中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓，合理控制患者的補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，選擇可興奮β受體的正性肌力藥物；③12例急性右心室心肌梗死患者呈現(xiàn)緩慢型心律失常，其中7例急性右心室心肌梗死患者置入臨時(shí)心臟起搏器，余患者給予異丙腎上腺素等治療后轉(zhuǎn)為正常竇性心律，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。

48例急性右心室心肌梗死患者經(jīng)綜合治療后，其中的45例急性右心室心肌梗死患者治愈出院，占93.75%；另外，3例急性右心室心肌梗死患者死亡，其中，2例急性右心室心肌梗死患者因心室纖顫搶救無(wú)效死亡，1例急性右心室心肌梗死患者因泵衰竭搶救無(wú)效死亡。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀血管管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，但是患者的側(cè)支循環(huán)尚未建立，如果在此基礎(chǔ)上患者血液供應(yīng)一旦進(jìn)一步減少或中斷，使得患者嚴(yán)重且持久地心肌急性缺血達(dá)1h以上。但是如果供給右心室大部分血液的右冠狀動(dòng)脈閉塞或者由于左冠狀動(dòng)脈回旋支的右心室分支閉塞導(dǎo)致患者急性右心室心肌梗死，與其它急性心肌梗死的患者比較，患者有其自身的特點(diǎn)。由于急性右心室心肌梗死后右心室心肌收縮力和順應(yīng)性明顯降低，出現(xiàn)右房平均壓、右心室壓升高及心排血量降低等特征性改變，而右心室舒張末期壓大于左室舒張末期壓，平均肺毛細(xì)血管契嵌壓時(shí)臨床可見體循環(huán)靜脈壓升高，心源性休克。

目前診斷急性右心室心肌梗死主要手段為心電圖，但易出現(xiàn)如肺動(dòng)脈栓塞、急性前間隔心肌梗死、左室肥厚、心包炎V4R增高等假陽(yáng)性，為此，本研究對(duì)2006年6月－2011年6月在我院心內(nèi)科住院治療的48例急性右心室心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：48例急性右心室心肌梗死患者經(jīng)綜合治療后，其中的45例急性右心室心肌梗死患者治愈出院，占93.75%，另外，3例急性右心室心肌梗死患者死亡，其中，2例急性右心室心肌梗死患者因心室纖顫搶救無(wú)效死亡，1例急性右心室心肌梗死患者因泵衰竭搶救無(wú)效死亡。

綜上可見，急性右心心肌梗死有其獨(dú)有的臨床特點(diǎn)，在治療上，同樣給予臥床休息、吸氧重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、硝酸甘油、阿司匹林抗血小板聚集及華法林抗凝等常規(guī)治療，而對(duì)于右心衰竭伴發(fā)的低血壓，宜擴(kuò)張血容量，待血壓回升，血?jiǎng)恿W(xué)穩(wěn)定后，盡早小劑量應(yīng)用硝酸甘油及多巴酚丁胺，這對(duì)左室功能的改善也非常有益。

［1］ 阮曉蘭，宋紹敏.右室心肌梗死79例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（19）：4728－4729.

［2］ 吳龍光.60例右心室心肌梗死的診治分析［J］.中外醫(yī)療，2011，22：16－17.