陳 湘，周玉竹

（成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的分娩期并發(fā)癥，是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見的原因。因此，如何積極有效地處理子宮收縮乏力，對(duì)治療產(chǎn)后出血起著極其重要的作用［1］。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年1月－2010年12月來我院就診的剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血患者24例，采用改良式B－Lynch縫合術(shù)搶救，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月－2010年12月在我院行剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者24例，年齡23～41歲，平均28.5歲，孕周37～42周。初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。均在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)指征為：頭盆不稱7例，過期妊娠2例，巨大兒4例，瘢痕妊娠3例，妊娠期高血壓綜合征2例，雙胎妊娠1例，前置胎盤2例，其他社會(huì)因素3例，術(shù)中出血量800～2 400mL，術(shù)后7天拆線，傷口愈合良好。

1.2 手術(shù)方法

所有24例孕婦在行改良式B－Lynch縫合術(shù)前均給予縮宮素、欣母沛及按摩子宮等處理，效果欠佳或無效時(shí)積極采用改良式B－Lynch縫合術(shù)。從腹腔搬出宮體用可吸收縫合線自子宮的切口下緣距右側(cè)3cm處進(jìn)針，穿透子宮壁全層，留線尾10cm用于打結(jié)，跨過切口的上緣在相對(duì)的位置出針，在距宮角3cm處穿過宮底到達(dá)子宮后壁，距對(duì)側(cè)宮角3cm處穿過宮底到達(dá)子宮前壁，如同對(duì)側(cè)進(jìn)出子宮前壁的上下緣，按壓子宮，與起始的尾線進(jìn)行打結(jié)，觀察止血情況，如果無出血或出血基本停止，則常規(guī)縫合子宮切口后關(guān)腹。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：子宮收縮好、質(zhì)硬，陰道出血逐步減少或停止，生命體征平穩(wěn)；無效：子宮收縮欠佳、質(zhì)軟，陰道出血仍未減少或增多，同時(shí)伴有血壓下降、心率增快等休克征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1例患者因中央性前置胎盤、胎盤植入導(dǎo)致產(chǎn)后出血保守治療無效行子宮切除術(shù)，其他23例患者因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血，行B－Lynch縫合術(shù)，手術(shù)治療均有效。B－Lynch縫合術(shù)后7天患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量、血細(xì)胞比容及血小板較術(shù)前增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 23例患者手術(shù)前后的血常規(guī)情況（）

90.23±12.11 3.07±0.29 0.26±0.04 204.3±76.2術(shù)后7天 110.13±13.45 3.96±0.34 0.33±0.05 227.2±75.時(shí)間 血紅蛋白 紅細(xì)胞 血細(xì)胞比容 血小板術(shù)前3

3 討論

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因，如果不及時(shí)搶救很可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡。當(dāng)保守治療方法失敗時(shí)，為了挽救孕產(chǎn)婦的生命，必要時(shí)可行次全或全子宮切除術(shù)。

B－Lynch縫合術(shù)又叫子宮背帶式縫合術(shù)，是由英國(guó)Milton－Keynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)道的一種控制產(chǎn)后出血新型縫合方法，是搶救產(chǎn)后出血保守治療的重要手段之一［2］，尤其適合于剖宮手術(shù)經(jīng)一般處理后仍然無效的宮縮乏力性出血。經(jīng)過子宮背帶式縫合后使子宮呈縱向壓縮，壓迫子宮壁內(nèi)的血管從而達(dá)到止血的目的。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單易行，止血效果好?？梢员苊獠糠只颊叩淖訉m切除，保留女性的生育功能及盆底功能［3］。改良的B－Lynch縫合術(shù)在原來的手術(shù)基礎(chǔ)上稍作一些改進(jìn)，原B－Lynch縫合術(shù)由子宮前壁下段繞宮底到達(dá)子宮下段后壁的縫線處于游離狀態(tài)，在宮底前后壁加縫2針，避免縫線滑脫而使手術(shù)失敗，也降低了縫線滑脫后發(fā)生其他器官進(jìn)入線圈梗阻的發(fā)生率。

［1］ 徐明明，藺緒英.改良B－Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，19（11）：83.

［2］ 龍玲玲，吳燕禎.改良B－Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，20（15）：46－47.

［3］ 于洋.改良B－Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，15（4）：34－35.