胡 暉，杜一華

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪653100）

老年便秘多為慢性功能性便秘，是老年人最常見的消化道疾病之一，65歲以上老年人便秘的發(fā)生率約為30%，且隨增齡而增加。目前，國(guó)內(nèi)外較為公認(rèn)的便秘定義：每周排便等于或少于2次，至少有25%時(shí)間存在排便困難和（或）排便不盡的主觀不適感，呈上述癥狀持續(xù)時(shí)間不少于2周［1］。筆者在治未病科，針對(duì)老年便秘產(chǎn)生的原因及并發(fā)癥進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行健康干預(yù)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 老年便秘原因

1.1 與增齡有關(guān) 隨著年齡增長(zhǎng)，老年人食量和體力活動(dòng)明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔和盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌收縮力減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘；此外，高齡老人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘。

1.2 不良生活習(xí)慣

1.2.1 飲食因素 老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細(xì)的食物或飲食簡(jiǎn)單，缺少粗纖維使糞便體積縮小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過度吸收而致便秘。

1.2.2 排便習(xí)慣 沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

1.2.3 活動(dòng)減少 長(zhǎng)期慢性病和臥床或乘坐輪椅、生活不能自理者，缺乏體力活動(dòng)，腸內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間停留，水分過度吸造成糞質(zhì)干燥，排便困難。

1.3 精神心理因素 患抑郁、焦慮、強(qiáng)迫觀念及行為等心理障者易出現(xiàn)便秘，據(jù)研究表明，1／3便秘患者抑郁、焦慮方面的評(píng)分明顯增高。此類患者主動(dòng)排便反應(yīng)能力下降，糞便不能及時(shí)排除，長(zhǎng)時(shí)間停留，水分過度吸收引起便秘。

1.4 醫(yī)源性（濫用瀉藥） 由于長(zhǎng)時(shí)間使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，可因損傷結(jié)、直腸肌而產(chǎn)生“導(dǎo)瀉的結(jié)腸”，造成腸道黏膜及神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。1.5 解剖結(jié)構(gòu)異常 近年通過排糞造影而發(fā)現(xiàn)的一組疾病導(dǎo)致功能性出口梗阻的異常包括：恥骨直腸肌痙攣綜合征，會(huì)陰下降綜合征等。

1.6 代謝因素 總吲哚水平、一氧化氮、血管活性腸肽、血胃腸激素等因素影響。此外，腸道的病變?nèi)缪装Y性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，導(dǎo)致功能性出口梗阻引起排便障礙。

2 老年便秘常見并發(fā)癥

2.1 糞便嵌塞 是最常見的并發(fā)癥，形成機(jī)制是腸內(nèi)容物通過緩慢和水分過度吸收，形成堅(jiān)硬糞塊，由于直腸擴(kuò)張缺乏便意，糞塊外形部位光滑球狀，類似膽石，嵌塞在腸道，會(huì)引起腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁等。

2.2 便秘可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂 便秘時(shí)，糞便潴留腸內(nèi)易積聚有害氣體，產(chǎn)生鼓腸，靜脈回流受阻，消化功能出現(xiàn)障礙，如上腹飽脹不適、食欲減退、口苦、腹痛、肛門排氣增多等。2.3 便秘可引起糞性潰瘍與大腸癌 糞塊壓迫腸腔，腸腔狹窄及盆腔（周圍結(jié)構(gòu)）阻礙了結(jié)腸擴(kuò)張，使直腸及結(jié)腸壞死形成潰瘍。另外，由于便秘患者缺乏食物纖維（它有調(diào)節(jié)通便與吸收致癌有毒物質(zhì)的作用），大便次數(shù)減少，腸內(nèi)致癌物質(zhì)長(zhǎng)期不能排除，可導(dǎo)致大腸癌。

2.4 便秘對(duì)皮膚的危害 便秘者糞便長(zhǎng)期滯留于腸道內(nèi)，有害物質(zhì)被吸收入血液后作用于全身，而皮膚首當(dāng)其沖因這些有害物質(zhì)的一部分要通過皮膚排除，引起皮膚的血循環(huán)障礙而產(chǎn)生座瘡、肌膚粗糙、黃褐斑、暗瘡等。

3 老年便秘的預(yù)防和護(hù)理

3.1 情志調(diào)攝 保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，避免煩悶、憂慮、惱怒。

3.2 生活起居調(diào)攝 養(yǎng)成每日晨定時(shí)排便的良好習(xí)慣：每日早晨定時(shí)蹲廁，排便時(shí)間應(yīng)選擇在晨起后1 h為佳，排便時(shí)間不要過長(zhǎng)，最好在5 min內(nèi)。排便時(shí)要集中精力，不要看書、看報(bào)。

3.3 飲食調(diào)攝 （1）要多飲水，每天飲水2000 mL，每晚睡前喝蜂蜜水可以清洗腸胃。每日晨起口服淡鹽水，以利排便。因?yàn)樗帜茉黾幽c內(nèi)容物，參加胃腸蠕動(dòng)，并能使大便軟化，同時(shí)，對(duì)排便有刺激作用反射性地引起排便。（2）少喝酒，少飲用咖啡和濃茶等以減少對(duì)腸道的刺激。（3）多吃水果，含纖維素較高的水果對(duì)改善便秘效果好，如獼猴桃、西瓜、香蕉、柚子、橙子、大棗、桑葚等。蘋果含有豐富的膳食纖維，在通便問題上能起到“雙向調(diào)節(jié)”的作用，尤其適用于老人和嬰幼兒。但并非所有的水果都能起到治療便秘的作用，如山楂、烏梅等水果含有較多鞣酸，具有收斂作用，反而會(huì)加重便秘的癥狀［2］。（4）可多食用膳食纖維含量高的食物，如粗制的五谷雜糧、蔬菜（如山芋、芹菜、蘿卜、洋蔥、蒜苗等），這類食物同時(shí)也富含維生素B族，可預(yù)防便秘。另外，紅薯、玉米、燕麥、蕎麥等粗糧含有豐富的膳食纖維，也有防治便秘的功效。中國(guó)居民膳食纖維的推薦攝入量為24.13～34.59 g，即必須吃10種以上的此類食物才能保證膳食纖維的獲取量；老年人每天必須提供至少30 g的膳食纖維，以預(yù)防老年便秘。（5）對(duì)體重正常、血脂不高的老年習(xí)慣性便秘者，可指導(dǎo)多吃含油食物，多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等潤(rùn)滑腸道的食物，植物油的分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)的作用。（6）經(jīng)常飲用酸奶可以有效緩解便秘，因?yàn)槠渲兴娜樗峋芨纳颇c道的生態(tài)平衡。若在酸奶中加入香蕉、草莓、獼猴桃、蘆薈等顆粒，效果會(huì)更好。（7）適當(dāng)選用一些中藥代茶飲，如平常體重偏重，伴有便秘者，可交替選用杜仲、決明子等作為飲料。杜仲茶是便秘者和肥胖者的理想飲品，有解除便秘、降血脂、穩(wěn)定血壓之效；決明子有明目、降脂、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的功效。

3.4 心理方面 在進(jìn)入老年期以后，身體各方面與青壯年時(shí)期有差別，要調(diào)節(jié)心理的適應(yīng)過程。

3.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數(shù)次，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力。對(duì)長(zhǎng)期臥床者應(yīng)勤翻身，并進(jìn)行環(huán)形按摩腹部或熱敷。每天2～3次，每次10～20回，以加快腸蠕動(dòng)，調(diào)暢氣機(jī)，通腑降氣，利于排便。每晚做提肛動(dòng)作10～20次，提高肛門括約肌的收縮力。

3.6 排便指導(dǎo) 為臥床、活動(dòng)不便老年功能性便秘的患者提供排便環(huán)境，如病情允許，可抬高床頭，協(xié)助患者坐在便盆上排便；排便時(shí)矚患者勿用力過猛，可在排便用力時(shí)呼氣預(yù)防生命體征變化；對(duì)不習(xí)慣在床上排便的老人，應(yīng)向其解釋需要床上排便的需要，給予屏風(fēng)遮擋，避免打擾排便。

［1］王曉明 .老年醫(yī)學(xué)［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：379.

［2］孫濤，何清湖 .中醫(yī)治未病［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：163.