楊健科，李紅彪，朱 艷

（1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)體育學(xué)院，云南 昆明 650201；2.云南體育局海埂訓(xùn)練基地，云南 昆明 650100）

掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)扭挫傷是常見的運動損傷之一，好發(fā)于籃球、排球、手球等運動項目。傳統(tǒng)的治療主要采用外敷藥、手法、針刺、固定以及手術(shù)等方法。筆者在臨床實踐工作中采用艾灸配合手法治療掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)扭挫傷30例，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集30例患者。男28例，女2例。年齡最大49歲，最小17歲。其中1例為中國女子籃球甲B選手，其余28例為體育專業(yè)學(xué)生。從事的運動項目有籃球、排球。病程最短1d，最長損傷時間27d。其中第一掌指關(guān)節(jié)損傷5例，拇指指間關(guān)節(jié)損傷2例；食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)損傷3例；中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)損傷2例，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)損傷1例；環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)損傷7例，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)損傷2例；小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)損傷7例，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)損傷1例。

所有患者均有明顯受傷史，主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍腫脹，皮膚青紫，疼痛。局部有壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，屈伸不靈活。側(cè)扳或擠壓實驗（＋）。經(jīng)體格檢查及X線檢查排除骨折及側(cè)副韌帶斷裂。

1.2 治療方法 損傷24～48h后，采用艾條溫和灸療法，施灸時將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的部位，在約距皮膚2～3cm左右的位置進(jìn)行溫灸。溫灸使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10min左右，須至皮膚紅暈［1］。

手法治療主要使用伸筋手法：一手拇指和食指捏住受傷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，保持輕輕牽引狀態(tài)下，另一手拇指順著受傷韌帶走向推壓10～15遍。但要避免作過多局部按摩，以免刺激引起局部組織增厚。治療每日1次。最短治療時間3d，最長治療時間12d。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：癥狀、體征消失；顯效：癥狀、體征明顯改善；有效：癥狀、體征有改善；無效：癥狀、體征無改善甚或加重。

2.2 治療結(jié)果 治愈16例，占53%；顯效9例，占30%；好轉(zhuǎn)5例，占17%。有效率為100%。

3 討論

掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)扭挫傷多系手指受到側(cè)方或扭轉(zhuǎn)暴力，引起掌指和指間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度內(nèi)收、外展或旋扭轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨的致傷。在籃球、排球、手球等運動中多見［3］。如籃球接球時手的動作不正確，或者斷球時手指過于緊張伸直，手指被球撞擊，均易造成損傷。指尖受到猛烈沖撞時可引起關(guān)節(jié)面軟骨的損傷，指間關(guān)節(jié)突然側(cè)彎則引起關(guān)節(jié)囊及對側(cè)副韌帶的損傷。嚴(yán)重者可引起掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)脫位或撕脫性骨折。近端指間關(guān)節(jié)和掌指間關(guān)節(jié)扭傷占籃球運動手損傷的90%。如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大變形，功能障礙。

按中醫(yī)理論，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)扭傷屬于暴力致傷，脈絡(luò)破損，離經(jīng)之血，留于體內(nèi)，積聚成瘀。血瘀氣滯，瘀結(jié)肌腠，故而局部腫痛，痛有定處且拒按。瘀血顯于外則肌膚青紫瘀斑；瘀阻經(jīng)絡(luò)四肢失其濡養(yǎng)而不能用之，故而局部功能障礙。治療應(yīng)行氣活血，祛瘀通絡(luò)。

灸法是我國傳統(tǒng)的外治法之一，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消瘀散結(jié)的作用，能有效改善局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除肌肉痙攣，加快炎性細(xì)胞的代謝，減少致痛物質(zhì)的釋放，減輕疼痛［4］。在使用灸法的同時配合伸筋推壓的手法，使出槽之筋復(fù)位，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，從而促進(jìn)病變組織的良好恢復(fù)。所有患者均能感覺疼痛減弱，關(guān)節(jié)活動度有所恢復(fù)。損傷較輕的患者，最短治療時間3天可以使患指恢復(fù)正常。

實踐表明，灸法配合手法治療掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)扭挫傷具有獨到的功效，且操作簡便，經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣使用。但治療隨訪顯示，對于存在明顯縱向擠壓痛的患指，可能因為關(guān)節(jié)面軟骨的挫傷，治療效果相對較差，治療時間較長。

［1］ZY／T001.1～001.9－94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［2］王煜，何春江，胡毓詩，等 .運動軟組織損傷學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社.2010：185～186.

［3］李西忠，李忠正，席強(qiáng)，等 .影響灸法作用因素的研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2008，24（8）：58～60.

［4］張必萌，吳煥淦 .灸法在軟組織疼痛性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.上海針灸雜志，2005，24（2）：43～46.