張 華 王 峻 趙東杰 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

中風(fēng)后血管性癡呆（vascular dementia，VD）由于缺乏特效藥物，治療效果不佳，關(guān)鍵在于早期診斷和早期干預(yù)［1］，即對輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)行干預(yù)，從而延緩AD發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用補(bǔ)腎益智顆粒治療缺血性中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙38例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年10月—2011年9月我院神經(jīng)內(nèi)科及干部科門診及住院診斷為缺血性中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能損害（mild coqnitive impairmetn，MCI）患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組38例，男21例，女17例，平均年齡（67.7±6.9）歲，平均病程（2.5±2.4）年；其中伴原發(fā)性高血壓22例，糖尿病9例；主要梗死部位：額葉5例，頂葉8例，顳葉7例，基底節(jié)區(qū)18例。對照組38例，男19例，女19例，平均年齡（66.9±7.1）歲，平均病程（2.8±2.2）年；其中伴原發(fā)性高血壓20例，糖尿病11例；主要梗死部位：額葉7例，頂葉6例，顳葉5例，基底節(jié)區(qū)20例。兩組性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病、梗死部位等基礎(chǔ)資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MCI診斷參照2005年中國防治認(rèn)知功能障礙專家組提出的標(biāo)準(zhǔn)［2］，即以記憶障礙為主訴，且有知情者證實；其他認(rèn)知功能相對完好或輕度受損；日常生活能力不受影響；達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病；總體衰退量表（GDS）評分為2～3分，臨床癡呆量表（CDR）評分為0.5分，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5SD以下，且MMSE至少24分或mattis癡呆評分表（DRS）至少123分；有缺血性中風(fēng)史1個月以上。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照1997年田金洲等［3］制定的癡呆中醫(yī)辨證量表（The scale for the differentiation of syndromesofvascular dementia，SDSVD），根據(jù)腎精虧虛、瘀血阻滯的癥狀評分，證候診斷積分≥7分者該證候診斷成立。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，有缺血性中風(fēng)病史1個月以上。中醫(yī)辨證屬腎精虧虛、瘀血阻滯者納入。排除可能導(dǎo)致輕度認(rèn)知損傷或造成腦功能障礙的任何感染或炎癥性腦部疾病，排除頭部外傷史；嚴(yán)重心、腎功能不全，存在干擾藥物評價的其它疾病或其它藥物使用者。

2 治療方法

兩組基礎(chǔ)治療均采用缺血性中風(fēng)后一般治療及基礎(chǔ)性疾病的常規(guī)治療。治療組口服補(bǔ)腎益智顆粒。組方:何首烏15g，益智仁、熟地各9g，遠(yuǎn)志6g，黨參、山茱萸各9g，丹參、黃芪各12g，水蛭、地龍、川芎各6g，生甘草3g，由本院制劑室制成顆粒劑，每包10g，1次1包，1天2次。對照組給予尼莫地平片1次40mg，1天3次，口服，兩組均連續(xù)治療3個月。

觀察指標(biāo)：①總體衰退量表（GDS）、臨床癡呆量表（CDR）、MMSE量表。②安全性指標(biāo)（血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能）。以上指標(biāo)于納入第1天、第3個月末時各采集、記錄1次。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后，比較兩組治療前后MMSE量表積分，療效評定以MMSE提高分率計算。提高分率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。提高分率≥20%為臨床基本控制，≥15%為顯效，≥5%為有效，＜5%為無效。

3.2 臨床療效 治療組38例中臨床基本控制3例，顯效4例，有效14例，無效17例，總有效率55.3%；對照組38例中臨床基本控制2例，顯效4例，有效10例，無效22例，總有效率42.1%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 兩組認(rèn)知功能改善情況比較 兩組治療前MMSE積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后MMSE積分均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療組治療后MMSE積分明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MMSE積分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后MMSE積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

38 38 25.23±1.17 24.86±1.85 27.33±2.23*△26.05±1.69*治療組對照組

3.4 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

MCI歸屬中醫(yī)“健忘癥”范疇。古代醫(yī)家多認(rèn)為，該病多因年老體衰，腎精虧虛，精血內(nèi)耗，腦失所養(yǎng)，諸竅失聰所致。另有醫(yī)家認(rèn)為該病當(dāng)從瘀論治。張仲景認(rèn)為陽明瘀血可致健忘。清·陳士鐸《辨證錄·呆病門》指出：“大約起始也，起于肝氣之郁也；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”。因此，痰瘀是引起癡呆的重要病理因素，痰瘀蒙蔽清竅致使神志異常是健忘、癡呆發(fā)病的基本病機(jī)，在治療上強(qiáng)調(diào)用藥忌蠻補(bǔ)，當(dāng)以疏通脈道、祛除瘀血、化濕祛痰為主，即便是對證屬腎虛精虧或氣血不足者，亦應(yīng)在補(bǔ)腎填精、益氣活血的基礎(chǔ)上加用活血開竅之品。

補(bǔ)腎益智顆粒方采用何首烏補(bǔ)益肝腎、益精生髓為君藥；益智仁辛溫醒脾益胃，熟地養(yǎng)血滋陰、填精益髓，配合黃芪補(bǔ)氣升陽，精血雙補(bǔ)為臣藥；丹參活血祛瘀，遠(yuǎn)志、黨參、山茱萸溫補(bǔ)氣血，收斂心神，共為佐藥。水蛭破瘀而不傷氣血，與地龍合用疏通血脈、驅(qū)逐臟腑經(jīng)絡(luò)之瘀血，祛瘀生新；川芎暢血中之氣，使氣順血活，助諸藥發(fā)揮作用，共為使藥。全方通補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)而不滯，諸藥配合，共奏補(bǔ)腎填精，化瘀通竅之功能。本組結(jié)果顯示，補(bǔ)腎益智顆粒治療缺血性中風(fēng)后MCI有效，尤其在改善臨床癥狀、智能情況方面均優(yōu)于尼莫地平，且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］季向東，儲興，周振和.利竅益智湯治療輕度認(rèn)知障礙32例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2009，（4）：308-310．

［2］中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識專家組.中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45：171-173.

［3］田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，23（9）:16-24.