溫繼蘭 徐淑 盧彩蘭 陳青 劉晉 李榮山

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科，＊腎內(nèi)科，山西太原 030001）

急診留觀患者的疾病譜及流行病學(xué)特征

溫繼蘭 徐淑 盧彩蘭 陳青 劉晉 李榮山＊

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科，＊腎內(nèi)科，山西太原 030001）

目的:研究急診留觀患者的疾病譜及流行病學(xué)特征。方法:回顧分析2005年1月1日—2009年12月31日在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科就診且具有完整病史記載的20 331例留觀患者的臨床資料，按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（international statistical classification of diseases，injuries and causes of death，10th revision，ICD－10）進(jìn)行疾病分類，并對患者年齡、性別、病種、就診時間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:（1）急診留觀患者的前6大病種依次是:外傷中毒和其他外因所造成的特定影響、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及血液和造血器官及涉及免疫機(jī)制的疾患，其中前2大病種占前6大病種的51.33%。（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者就診年齡最大，為（61.20±15.91）歲；精神和行為障礙患者的就診年齡最小，為（32.34±11.32）歲；（3）男女性別構(gòu)成比在各大病種中存在顯著差異（P＜0.001）；（4）日就診時間主要集中于16∶00～24∶00，該時間段就診的患者人數(shù)占每日患者總?cè)藬?shù)的42.57%，就診高峰點(diǎn)為22∶00左右；（5）前6大病種就診時期呈季節(jié)性特點(diǎn)。（6）急診前10位的診斷或主訴依次是損傷、冠心病、內(nèi)科腹痛、外科腹痛、腦血管疾病、急性中毒、上呼吸道感染、頭暈或頭痛、心衰和心律失常以及貧血，占全部患者的67.38%。其中損傷占16.50%、腹痛（包括內(nèi)科和外科腹痛）占14.66%、冠心病占9.98%。結(jié)論:應(yīng)根據(jù)急診留觀患者的疾病譜及流行病學(xué)特點(diǎn)，合理安排急診資源，確立學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)和人才培養(yǎng)方向，以適應(yīng)新形勢下急診發(fā)展和管理的需要。

急診； 疾病譜； 流行病學(xué)

急診留觀患者是急診工作的重心之所在，對其疾病譜的研究對于加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)建設(shè)、提高急診救治水平以及解決急診工作的“瓶頸”問題均有重要的指導(dǎo)意義。本研究對20 331例急診留觀患者的疾病譜進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年1月1日—2009年12月31日在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科就診且具有完整病史記載的急診留觀患者20 331例，其中男性11 470例（56.42%），女性8 861例（43.58%）；年齡1～97歲，平均年齡（48.2±20.7）歲；一般觀察患者12 041 例 （59.22%），急危重癥患者 8290 例（40.78%）。急診留觀或搶救患者的標(biāo)準(zhǔn)為:（1）各種原因?qū)е碌木哂型{生命指征的需要立即搶救的患者；（2）根據(jù)病情需要住院，但無床位且一時不能轉(zhuǎn)院，需繼續(xù)留觀者；（3）不能立即確診，且離院后病情有可能突然變化者；（4）某些病癥如高熱、哮喘、腹痛、高血壓等經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者；（5）其他特殊情況需要留觀者，但除外傳染病。

1.2 方法

以國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（interna－tional statistical classfication of diseases，injuries and causes of death，10th revision，ICD－10）作為疾病歸類標(biāo)準(zhǔn)，將疾病歸為15大類。出院時明確診斷者，按本次入院的主要診斷歸類；出院未明確診斷者，按本次入院的主要主訴歸類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用ˉx±s表示，各組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，多重比較采用最小顯著差（LSD）檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，構(gòu)成比間比較采用χ2分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病分類和年齡、性別分布

15大類疾病中，位居前6位的依次為外傷中毒和其他外因所造成的特定影響4587例（22.56%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病4378例（21.53%）、消化系統(tǒng)3654例（17.97%）、呼吸系統(tǒng)2386例（11.74%）、神經(jīng)系統(tǒng)1287例（6.33%）及血液和造血器官疾病1175例（5.78%），此6大病種占全部病種的85.91%。其中前兩大病種占前6大類的51.33%（表1）。

各大病種間年齡有顯著差異（F＝340.6，P＜0.001）。循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)和代謝疾病患者的平均年齡較大，外傷中毒和其它外因所造成的特定影響 、血液和造血器官疾病、精神和行為障礙、皮膚和皮下組織疾病及傳染病和寄生蟲病患者的平均年齡較小。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的平均年齡最大，為（61.2±15.9）歲（與其他病種相比，P均＜0.001）；精神和行為障礙患者的年齡最小，為（32.3±11.3）歲（除與皮膚和皮下組織疾病患者及傳染病和寄生蟲病患者的平均年齡無顯著差異外，與其余疾病患者的平均年齡相比，P均＜0.01），見表1。

男女性別構(gòu)成比在各大病種中亦有差異（χ2＝334.8，P＜0.001）。外傷中毒和其他外因所造成的特定影響、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病、腫瘤及傳染病和寄生蟲病患者中，男性病例顯著多于女性（除傳染病和寄生蟲病，P＜0.05；其余P均＜0.001）；而泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病及精神和行為障礙的患者中，女性病例顯著多于男性（除內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病外，P＜0.05；余均P＜0.001）；其余病種男女比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 急診留觀患者的病種及年齡、性別分布［n（%）］

2.2 病種與就診高峰時間和月份關(guān)系

各大病種的就診時間主要集中于16∶00～24∶00，該時間段總就診人數(shù)8655例，占全部患者的42.57%。前6大病種中，血液及造血器官疾病患者就診高峰在18∶00左右，占全天該類病種人數(shù)的26.72%；其他病種高峰時間位于22∶00左右，占全天該類病種人數(shù)的21.48%～24.70%。

12月份急診留觀人數(shù)最多，共1812例，占全部患者的8.91%；2月份最少，為1334例，占全部患者的6.56%。循環(huán)系統(tǒng)疾病主要集中于1、3、10、11、12月份，損傷中毒和外因的某些其它后果集中于7～10月份，消化系統(tǒng)疾病集中于7～9月份，呼吸系統(tǒng)疾病集中于1、2、3、9、12月份，神經(jīng)系統(tǒng)疾病集中于3、4、9、10月份，血液及造血器官疾病集中于4～7月份（表2）。

2.3 急診留觀患者疾病譜

急診留觀患者排列前40位的診斷或主訴占全部診斷或主訴的97.34%。排列前10位的診斷或主訴依次是損傷、冠心病（包括心絞痛和心肌梗死）、內(nèi)科腹痛、外科腹痛、腦血管疾病、中毒、上呼吸道感染、頭暈或頭痛、心衰和心律失常及貧血，共占67.38%，其中損傷占16.50%、腹痛（內(nèi)科腹痛和外科腹痛）占14.66%、冠心病占9.98%（表3）。

表2 前6大病種的就診月份分布（n）

表3 急診留觀患者的疾病譜

3 討 論

急診流行病學(xué)研究正逐漸引起人們的重視，但由于地區(qū)差異以及人們生活水平和就業(yè)狀況等的不同，各家醫(yī)院的報(bào)道結(jié)果亦不盡相同，而且急診科疾病譜也與醫(yī)院等級、診療水平和特色?？频扔嘘P(guān)［1］，因此，建立急診患者的疾病譜具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究根據(jù)ICD－10疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)對急診留觀患者進(jìn)行了病種分類及排序，外傷中毒和其他外因所造成的特定影響及循環(huán)系統(tǒng)疾病占前6大病種的51.3%。從前40位診斷或主訴可知，損傷已躍居榜首；急性中毒和自殺事件的發(fā)生率近年來也在不斷增加。冠心病和腦血管疾病是循環(huán)系統(tǒng)中最常見的疾病，占72.84%；其次是心律失常、心力衰竭和高血壓急癥，占23.22%。在消化系統(tǒng)中，內(nèi)外科腹痛占81.58%，其中外科急腹癥占36.17%；肝病和消化道出血占17.2%。在呼吸系統(tǒng)疾病中，各部位呼吸道急性感染占59.18%，慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾患、肺心病及支氣管哮喘占33.13%。對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因其中相當(dāng)一部分腦血管?。ㄈ缱渲校┮褮w入循環(huán)系統(tǒng)疾病中，故其排位略靠后、頭暈、頭痛和腦供血不足占該類疾病的67.46%。血液系統(tǒng)疾病的患者可能由于受“品牌效應(yīng)”的影響在我院急診就診患者中相對較多，其中貧血和出血性疾病占98.16%。此外，血液系統(tǒng)腫瘤占腫瘤患者的48.73%。以上結(jié)果提示:（1）損傷，尤其是交通傷，已構(gòu)成日益嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題。應(yīng)當(dāng)重視急診創(chuàng)傷病區(qū)的建設(shè)，加強(qiáng)急診外科的力量及各科室之間的協(xié)調(diào)能力，提高創(chuàng)傷急救水平；（2）心腦血管事件仍然是急診內(nèi)科搶救的重點(diǎn)和死亡的首位病因。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)該類疾病的溶栓治療和相關(guān)治療水平，爭取改善患者的預(yù)后；（3）應(yīng)當(dāng)開展相應(yīng)人群的健康教育，合理管理有毒藥品、農(nóng)藥及工業(yè)原料，掌握各種中毒的搶救措施和特殊治療；（4）常見病和多發(fā)病依然是威脅人民健康的主要病因，要建立常見急癥的診療常規(guī)程序以及常見主訴的鑒別診斷思維，提高診治水平；（5）應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診留觀患者的疾病譜加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，掌握各種急救措施，建立一支訓(xùn)練有素的急診隊(duì)伍。

從就診年齡來看，老年人群患心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、營養(yǎng)不良和代謝性疾病等的發(fā)生率較高，中青年人群中損傷和中毒、精神異常、皮膚和皮下疾病及傳染病的發(fā)生率較高，提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)老年人群中慢性病的健康教育及危險(xiǎn)因素的控制，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；對青年人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的思想引導(dǎo)，使其樹立正確的人生觀和價值觀；高危作業(yè)時應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)。男女性別構(gòu)成比在疾病分布中有一定規(guī)律。除了疾病自身的分布特點(diǎn)外，前4大病種尤其是創(chuàng)傷、腫瘤、傳染病和寄生蟲病患者中男性比例顯著高于女性，這與男性社會活動范圍廣，從事高危職業(yè)、處惡劣環(huán)境多和不良嗜好多有關(guān)，此外還與男性耐受力和痛閾值低等有關(guān)。值得關(guān)注的是，女性精神和行為障礙者、中毒和自殺者比例顯著高于男性，這與女性作為社會的弱勢群體更易于遭受情感傷害和心理打擊，而且不易理性面對等有關(guān)。應(yīng)當(dāng)增加對女性群體的關(guān)注；急診在加強(qiáng)技術(shù)力量的同時，也應(yīng)考慮增設(shè)相應(yīng)的心理咨詢服務(wù)，以減少精神障礙以及各類傷害的發(fā)生。

急診就診時間呈一定規(guī)律性，每天16∶00～24∶00患者較多，這與疾病自身的發(fā)作特點(diǎn)和夜間常規(guī)門診關(guān)閉、人們休閑活動較多以及聚餐飲酒或酒后駕車等增多有關(guān)［2］。不同病種的就診時間也有所差異。除血液系統(tǒng)疾病外，日就診高峰基本集中于22時左右，與某些學(xué)者的報(bào)道［3］略有不同，可能與研究對象的選擇和地區(qū)差異等有關(guān)。12月份因呼吸道疾病的高發(fā)，留觀人次較多；2月份受春節(jié)的影響，留觀人次顯著減少。從常見病種的季節(jié)性分布特點(diǎn)來看，循環(huán)系統(tǒng)疾病好發(fā)于秋冬季，這可能與天氣轉(zhuǎn)冷、血管收縮等有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)于冬季，這可能與氣候暴冷、空氣干燥、粘膜局部防御能力下降等有關(guān)；9月份因空氣濕度和溫差較大，所以是哮喘和上感的好發(fā)季節(jié)。消化系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷和中毒易發(fā)于7～10月份，這與天氣炎熱有關(guān)，加之國慶旅游旺季，人們外出活動頻繁，腸道感染和外傷事故等發(fā)生率增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病好發(fā)于3、4月份和9、10月份季節(jié)交替時，提示血管性因素可能參與了部分疾病的發(fā)作，但其原因尚不明確。血液及造血器官疾病集中于4～7月份，這可能與天氣轉(zhuǎn)暖、人們外出活動增加、貧血自覺癥狀加重或感染活動致出血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加等有關(guān)?？傊?，要根據(jù)急診留觀患者的時間規(guī)律，合理安排急診工作，加強(qiáng)午后至凌晨的急診力量；同時在疾病高峰到來之前做好充分準(zhǔn)備，使急診工作有條不紊。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，急診科的醫(yī)療質(zhì)量也從單一的臨床質(zhì)量向療效、服務(wù)、時間和費(fèi)用等諸方面的綜合質(zhì)量轉(zhuǎn)變。我們應(yīng)在“以患者為本”的指導(dǎo)思想下，根據(jù)急診科的疾病譜及其流行病學(xué)資料，加強(qiáng)急診醫(yī)師培訓(xùn)，合理安排急診資源，開展相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，以適應(yīng)新形勢下急診模式的轉(zhuǎn)變。

［1］馬彥輝，桑梅，牛小秀，等.我院急診搶救疾病譜特點(diǎn)和構(gòu)成比的分析［J］.調(diào)查研究，2007，13（28）:2694－2695.

［2］王麗娜，王秀潔，王峰，等.急診就診病譜規(guī)律分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23（7）:487－488.

［3］瑪梅，范兆普，任薇，等.克拉瑪依市急診內(nèi)科患者就診特點(diǎn)調(diào)查［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（1）:248.

Disease Spectrum and Epidemiological Characteristics of Emergency Patients Staying in the Observation Room

WEN

Jilan XU Shu LU Cailan CHEN Qing LIU Jin LI Rongshan＊Department of Emergency，＊Department of Nephrology，The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

Objective:This study aims to investigate the disease spectrum and the epidemiological characteristics of emergency patients staying in the observation room.Methods:A tatol of 20 331 well－documented emergency patients from January 1st，2005 to December 31th，2009 were enrolled.The types of diseases were classified by international statistical classification of diseases，injuries and causes of death，10th revision（ICD－10）.The age，sex，disease type，visiting time of the patients have been statistically analyzed.Results:（1）The top six diseases from which the emergency patients who had to stay in the observation room suffered were injuries and poisoning and certain other consequences of external causes，circulatory system diseases，digestive system diseases，respiratory system diseases，nervous system diseases，and diseases of hematopoietic organs and blood；these 6 types accounted for 85.91%of the total while the former two types accounted for 51.33%of the 6 categories.（2）The average age of the patients with circulatory diseases was the largest［（61.20±15.91）years old］，while that of the patients with mental and behavioral disorders was the smallest［（32.34±11.32）years old］.（3）The constituent ratio of sex differed in disease distribution.（4）Daily clinical time focused on 16∶00—24∶00.The number of patients visiting emergency room during that period accounted for 42.57%of the total，and the peak point was at 22∶00 around.（5）The top six diseases had seasonal distribution characteristics（6）The first tenth emergency diagnosis or complaints were injuries，coronary heart diseases，medical abdominal pain，surgical abdominal pain，cerebrovascular diseases，acute poisoning，upper respiratory tract infection，dizziness or headache，heart failure and arrhythmias and anemia，which accounted for 67.38%of all kinds of diseases.Among them，injuries，medical and surgical abdominal pain and coronary heart diseases accounted for 16.50%，14.66%and 9.98%，respectively.Conclusions:Emergency resources should be arranged reasonably and discipline should be established，according to the spectrum and epidemiological characteristics of diseases，from which patients in emergency observation room suffered.

Emergency； Spectrum of disease； Epidemiology

R181.3

A