天津醫(yī)科大學總醫(yī)院超聲科 舒麗 周貴明

頜下腺腫塊發(fā)生率較低，臨床上往往會表現(xiàn)為頜下腺區(qū)腫脹疼痛、觸及結(jié)節(jié)等，但是缺乏特異性。超聲作為一種簡便無創(chuàng)的檢查方法可協(xié)助進行臨床診斷。因此，本文旨在研究不同病變的超聲表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果之間的關(guān)系，探討高頻超聲對頜下腺腫塊的診斷價值。

1 資料與方法

本組共收集了2010年5月-2011年5月住院手術(shù)患者25例共25個腫瘤腫塊，其中男性7例，女性17例；年齡22～83歲，平均年齡52歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實。超聲檢查采用美國ATL 5000型彩超儀，探頭頻率7mhz?；颊呷⊙雠P位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，探頭沿頜下做橫切與縱切連續(xù)掃查，必要時與健側(cè)作比較，檢測腫瘤腫塊大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲及血流信號等。

2 結(jié)果

25例頜下腺腫塊聲像圖特點如下：(1)多數(shù)腫塊形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或橢圓形，或分葉狀，其中5個形態(tài)不規(guī)則，病理結(jié)果較復(fù)雜；(2)腫塊多數(shù)邊界清晰，與周圍組織分界明顯，少數(shù)欠清晰。當伴有炎癥時邊界可以欠清晰；(3)部分有包膜存在，多以不完整為主，也可缺??；(4)腫塊內(nèi)部回聲多呈分布均勻的低回聲及等回聲，或分布欠均勻的低回聲及等回聲中有散在的細小蜂窩狀分隔，當出現(xiàn)囊性病變時，在其內(nèi)可出現(xiàn)無回聲液暗區(qū)；(5)腫塊后方回聲多數(shù)無衰減，但當軟骨樣成分較多時腫塊內(nèi)呈強回聲，后方回聲可有衰減。部分病理結(jié)果復(fù)雜的腫塊其超聲表現(xiàn)也較雜亂。

頜下腺腫塊診斷結(jié)果與術(shù)后病理對照結(jié)果(表1)顯示：超聲診斷為多形性腺瘤的為6個占24.0%，其中1個病理診斷結(jié)果為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，符合率為83.3%；超聲診斷為淋巴結(jié)的6個占24.0%，其中1個病理診斷結(jié)果為淋巴瘤，另有一個診斷結(jié)果為囊實性腫物，病理為淋巴結(jié)結(jié)核，符合率為6.7%；診斷為炎癥的為3個占12.0%，與病理結(jié)果符合率為100%；囊性腫物2個占8.0%，另有1個超聲診斷為囊實性腫物以囊性為主，其病理結(jié)果是黏液外滲囊腫，符合率為66.7%；1個超聲診斷為脂肪瘤，其病理結(jié)果為纖維脂肪瘤；3個超聲診斷為實性腫物(惡性可能性大)，病理結(jié)果為淋巴瘤(圖1)；4個超聲診斷為囊實性的腫塊，其中2個為淋巴結(jié)的其他病變(1個為淋巴結(jié)結(jié)核伴液化壞死，另1個為淋巴結(jié)中心化膿性肉芽腫，考慮為貓抓病)；1個病理診斷結(jié)果為惡性肌上皮瘤(圖2)，超聲診斷為囊實性腫塊以囊性為主，實性部分血流豐富。

表1 頜下腺腫塊超聲表現(xiàn)與術(shù)后病理對照

3 討論

正常頜下腺由腺泡組成，間以較豐富的脂肪組織，形成眾多的反射界面，因此，頜下腺回聲分布細而均勻[1]。高頻超聲能比較清楚地顯示較高回聲頜下腺組織內(nèi)的低回聲腫塊，并且可以判斷腫塊是實性還是囊性或囊實混合性，但不易區(qū)分其細胞病理類型。頜下腺腫塊病理較豐富，一般包括頜下腺炎癥、淋巴結(jié)炎、囊腫、多形性腺瘤和淋巴瘤等，其余則多數(shù)為惡性腫瘤，以上皮性腫瘤常見，從超聲圖像上做出鑒別有一定困難，還應(yīng)結(jié)合發(fā)病年齡及臨床資料等進行綜合分析。

頜下腺良性病變包括炎癥、囊腫及多形性腺瘤，其中腺淋巴瘤較少見。頜下腺炎癥在任何年齡均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頜下腺腫脹、疼痛，超聲檢查可見頜下腺腺體增大或正常大小，但回聲不均勻，布滿多發(fā)而小的圓形或橢圓形低回聲區(qū)，纖維網(wǎng)格增多，彩色血流信號增多或不增多[2,3]。如是囊腫，則超聲表現(xiàn)為腺體內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，多呈橢圓形，回聲均勻，部分內(nèi)呈細密點狀弱回聲，后方回聲增強，彩色血流顯示內(nèi)部無血流信號。多形性腺瘤在中年人群中發(fā)病較多，但在任何年齡段均可見發(fā)病，多見于男性，而本組中多見于女性，多數(shù)表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性腫塊[4]。多形性腺瘤又稱混合瘤，是頜下腺腫瘤中最常見的良性腫瘤，由肌上皮細胞、軟骨樣組織和黏液樣物質(zhì)組成，其超聲表現(xiàn)差異較大，可表現(xiàn)為圓形、類圓形或分葉狀、邊界清晰的低回聲團塊，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，但典型較大者形態(tài)常呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部?？梢婞c狀強回聲，或較小無回聲區(qū)[5]。脂肪瘤呈梭形，內(nèi)有條帶狀高回聲。淋巴瘤多數(shù)表現(xiàn)為頜下腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，呈類圓形，內(nèi)回聲均勻，淋巴結(jié)髓質(zhì)回聲消失，彩色血流分布較雜亂，無淋巴門樣血流信號。頜下腺腫瘤中幾乎一半為惡性腫瘤[6]，大多數(shù)系上皮性惡性腫瘤，其病理類型十分復(fù)雜，影像學表現(xiàn)也各不相同，腫瘤常呈浸潤性生長，大多數(shù)包膜不完整，以實性多見，部分有囊性變或壞死、出血，超聲表現(xiàn)多數(shù)為不均勻低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則[7]。1例頜下腺惡性腫瘤聲像圖顯示呈低回聲，邊界不清晰，回聲分布不均勻，內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲區(qū)，實性部分彩色血流信號豐富。

本組25例頜下腺腫塊中有1例淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，超聲誤診為多形性腺瘤，其回聲不均勻，無淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，且無淋巴門樣血流。1例淋巴瘤超聲診斷為淋巴結(jié)炎，原因是超聲表現(xiàn)為頜下腺內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)樣回聲，皮髓質(zhì)分界清晰，縱橫比為2：1，血流呈淋巴門樣，而被誤診為淋巴結(jié)炎。超聲診斷為囊實性腫物中，1個為淋巴結(jié)結(jié)核，超聲表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫塊內(nèi)見液性回聲，實性部分見較豐富的血流信號。1個為淋巴結(jié)中心化膿性肉芽腫，超聲表現(xiàn)為規(guī)則的低回聲腫塊內(nèi)見液性回聲，實性部分見中等量血流信號，1個為惡性肌上皮瘤，超聲表現(xiàn)為較規(guī)則的低回聲腫塊內(nèi)見液性回聲，實性部分見豐富的血流信號。

綜上所述，高頻彩超對頜下腺腫塊的檢出率較高，由于頜下腺腫瘤的病理學特征，不同病理類型的腫瘤可表現(xiàn)為相同的聲像圖，而同一種病理改變可表現(xiàn)為不同的聲像圖，因而對頜下腺腫瘤要做到病理學診斷尚有一定難度，但是可根據(jù)年齡、二維聲像圖(如內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)和有無鈣化灶)、彩色血流信號等指標綜合判斷。高頻彩超對頜下腺腫瘤的診斷與鑒別診斷有一定的價值，是診斷頜下腺腫瘤的重要的檢查方法之一。

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