張新紅 朱秀蓮 西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科（西安710001）

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們的工作學(xué)習(xí)日趨緊張，耳鳴的發(fā)病率也有所上升。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴早有記載，如《外科證治全書(shū)》卷二說(shuō)“耳鳴者耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熵熵然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳”［1］。神經(jīng)性耳鳴是多種原因引起的累及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一個(gè)癥狀［2］，嚴(yán)重影響日常生活和工作。神經(jīng)性耳鳴是臨床常見(jiàn)多發(fā)病證，既可以是多種疾病的癥候群的一種表現(xiàn)，也可以是一個(gè)單獨(dú)的病證，既可先后出現(xiàn)，也可同時(shí)并見(jiàn)，是當(dāng)今公認(rèn)的世界難治性疾病之一。筆者近幾年來(lái)采用針灸治療神經(jīng)性耳鳴，取得顯著療效?，F(xiàn)介紹如下：

臨床資料 觀察對(duì)象為2008年2月至2011年6月在我院針灸科門診就診的62例神經(jīng)性耳鳴患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性21例，女性11例；年齡16～59歲，平均年齡（33.18±12.58）歲；病程2周～27年。對(duì)照組30 例，男性20 例，女性10例；年齡18歲～61歲，平均年齡（35.23±13.31）歲；病程2周～29年。兩組一般資料差異無(wú)顯著性（P ＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［1］、《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》［2］確定診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn) 以耳鳴為主癥，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且耳鳴反復(fù)發(fā)作在1月以上，或持續(xù)發(fā)作5d以上者納入試驗(yàn)病例。

治療方法 治療組 取患側(cè)耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、中渚。肝膽火旺配太沖、丘墟；風(fēng)邪侵襲配曲池、外關(guān)、合谷；腎虛氣弱配腎俞、太溪。穴位常規(guī)消毒，針刺耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)時(shí)令患者張大口，選取φ0.30mm，長(zhǎng)25mm 華佗牌針灸針，垂直進(jìn)針，得氣后以提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉為主，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針30min，間隔10min行針1次。每周連續(xù)治療5次，休息2d，10次為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組 給予常規(guī)口服藥物治療：西比靈（國(guó)藥準(zhǔn)字10930003）l0mg，每晚1次；三磷酸腺苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024803）20mg，每日3 次；維生素B（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023335）l00mg，每日3次。1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：耳鳴消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，且隨訪1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者。顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)；或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)，無(wú)明顯聽(tīng)力障礙者。有效：耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)；或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)；或由持續(xù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作。無(wú)效：耳鳴無(wú)改善，甚至加重者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用Ridit分析。

治療結(jié)果 治療后兩組患者的療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 例（%）

由表1可知，治療后兩組總有效率比較，P＜0.05，有顯著性差異，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

治療組療效與病程的關(guān)系比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組療效與病程的關(guān)系 例（%）

由表2可知，病程在3個(gè)月以內(nèi)者，療效優(yōu)于3月以上者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，二者有顯著性差異，P＜0.05。說(shuō)明病程越短，療效越好。

討 論 神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為多與血管、病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)病變、自身免疫、腎虛等因素有關(guān)［5］。在治療上，西醫(yī)多采用擴(kuò)張血管、加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和高壓氧倉(cāng)的方法治療。神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)耳鳴耳聾范疇，多因風(fēng)邪侵襲，壅遏耳竅；或因情志不暢，肝膽火旺，循經(jīng)上犯閉阻；或因腎虛氣弱，精氣不能上達(dá)于耳所致。本病辨證需分虛實(shí)新久，一般新病實(shí)證易治，久病虛證難治。

針灸治療神經(jīng)性耳鳴有一定的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)近治、遠(yuǎn)治、上下配穴、辨證取穴法，再配以相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，取得了較好的效果。手足少陽(yáng)經(jīng)循行入耳，取手、足少陽(yáng)經(jīng)之耳門、聽(tīng)會(huì)、中渚、翳風(fēng)，手太陽(yáng)經(jīng)和手、足少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴聽(tīng)宮，以疏通少陽(yáng)經(jīng)氣，通耳竅；太沖、丘墟，清泄肝膽，有上病下取之意；曲池、外關(guān)、合谷，疏風(fēng)解表；腎開(kāi)竅于耳，腎虛則精氣不能上達(dá)于耳，耳竅失聰，故取腎俞、太溪，滋補(bǔ)腎精，使精氣上輸于耳。

本研究提示，針刺治療組總有效率高于西藥對(duì)照組，且治療組療程越短的療效越明顯，說(shuō)明針刺治療神經(jīng)性耳鳴，可以改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在以后的工作中需擴(kuò)大樣本量，規(guī)范實(shí)驗(yàn)方案，為針刺治療神經(jīng)性耳鳴提供更完善的理論依據(jù)。

［1］ 常占廷，劉流.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性耳鳴135例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（10）：1091－1092.

［2］ 沈 峰，陳國(guó)豐，嚴(yán)道南.還聽(tīng)丸治療主觀性耳鳴90例療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（4）：548－549.

［3］ 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1219－1239.

［4］ 鄭中立.耳鼻咽喉診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：226－229.

［5］ 馬 嬌.針刺配合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴32 例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009：109.