農(nóng)田泉

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530011)

加味半夏秫米湯治療失眠68例臨床觀察

農(nóng)田泉

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530011)

失眠癥;半夏;秫米;中藥療法

失眠是指入睡困難或維持睡眠障礙，導(dǎo)致睡眠時間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個體生理需要的一種疾病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，其發(fā)病率不斷呈上升趨勢，預(yù)計(jì)2020年全世界受失眠困擾的人群將超過7億［1］。目前，西醫(yī)治療主要以苯二氮類藥物，但長期使用易產(chǎn)生藥物耐受性和依賴性，甚至影響認(rèn)知功能［2］。中醫(yī)藥在治療失眠中具有身心整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)及多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用機(jī)制，頗顯優(yōu)勢。2009－04—2010－04，筆者采用加味半夏秫米湯治療失眠68例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD－3)中慢性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3］。以睡眠障礙為惟一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，易醒，多夢，早醒，醒后不易再睡，醒后不適感，疲乏或白天困倦，上述睡眠障礙癥狀每周至少發(fā)生3次并且持續(xù)1個月以上;并非任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀所致。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(pittsburgh sleep quality index，PSQI)［4］為7～18分;無軀體疾病，如頭痛、癌癥及皮膚病等，或精神障礙導(dǎo)致的失眠;年齡18～65歲;自愿接受試驗(yàn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入組前1周內(nèi)使用抗失眠藥物者;妊娠或哺乳期婦女;嚴(yán)重肝、腎功能不全，或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;近3個月內(nèi)曾參加其他臨床試驗(yàn)者;拒絕合作者。

1.2 一般資料 全部68例均為廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病門診(35例)及廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院腦病門診(33例)患者，男30例，女38例;年齡18～65歲，平均(45.38±18.04)歲;病程36 d～3年，平均(48.2± 2.0)d。

1.3 治療方法 予加味半夏秫米湯。藥物組成:半夏40 g，秫米50 g，合歡皮18 g，遠(yuǎn)志12 g，夜交藤12 g，茯苓20 g，郁金12 g，石菖蒲12 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。連續(xù)服用10 d。治療過程中囑患者忌食辛辣香燥、膏粱厚味之品。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 采用PSQI評價(jià)治療前后睡眠改善情況。該調(diào)查表由19個自評和5個他評項(xiàng)目組成，并構(gòu)成7項(xiàng)成分:睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能。每個成分按0～3分計(jì)算，累計(jì)各項(xiàng)成分評分為總分，其范圍在0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，失眠程度越深［4］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正常，或夜間睡眠在6 h以上，睡眠深沉，睡后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠質(zhì)量較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或反加重［5］。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組68例，臨床痊愈18例(26.47%)，顯效34例(50.0%)，有效12例(17.65%)，無效4例(5.88%)，總有效率94.12%。

2.2 68例治療前后PSQI評分比較 見表1。

表1 68例治療前后PSQI評分比較 分，±s

表1 68例治療前后PSQI評分比較 分，±s

與治療前比較，*P＜0.01

治療前(n=68) 治療后(n=68)睡眠質(zhì)量 2.35±0.36 1.21±0.41*入睡時間 2.11±0.55 1.08±0.56*睡眠時間 2.75±0.39 1.69±0.86*睡眠效率 2.74±0.41 1.71±0.69*睡眠障礙 1.56±0.36 0.99±0.66*催眠藥物 1.69±0.59 0.99±0.58*日間功能 2.51±0.62 1.39±1.02*總分 15.48±1.58 9.03±2.07*

由表1可見，68例治療后PSQI各項(xiàng)評分及總分與治療前比較均明顯下降(P＜0.01)。

3 討論

失眠屬中醫(yī)學(xué)不寐范疇。《靈樞·大惑論》謂:“病而不得臥者……衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽……故目不瞑矣?！奔词呦狄蛐l(wèi)陽不能潛入人體陰分，導(dǎo)致陽不交陰，陽不入陰，影響心神而致。陽不入陰與人體氣血津液及臟腑功能有關(guān)。陰陽平和，則人體氣血津液代謝有源，臟腑功能活動正常;反之陰陽失和，則人體氣血津液代謝失常，臟腑功能失于平和。情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年邁體虛及稟賦不足、心膽氣虛，皆可引起陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)而不寐。故治宜平衡陰陽，養(yǎng)心安神。加味半夏秫米湯方中半夏味辛，直驅(qū)少陰厥逆之氣，使其上通于陽明;秫米性甘，味涼，能養(yǎng)營，益陰而通利大腸，李時珍《本草綱目》謂“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠半夏湯(即半夏秫米湯)中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣”，能蕩滌邪穢，疏通下達(dá)，調(diào)和陰陽，與半夏合用有通有補(bǔ)，有升有降，共成補(bǔ)虛瀉實(shí)、溝通陰陽、和利營衛(wèi)之功;合歡皮解郁和血，寧心安神;茯苓、遠(yuǎn)志、夜交藤補(bǔ)養(yǎng)陰血，健脾養(yǎng)心安神;郁金、石菖蒲行氣解郁除煩，清心安神。諸藥合用，共奏調(diào)整陰陽、寧心安神之功，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Drake CL，Roehrs T，Roth T.Insomnia causes，consequences，and therapeutics:an overview［J］.Depress Anxiety，2003，18 (4):163－176.

［2］Lamberg L.Causes of，therapies for insomnia，other sleep problems under study［J］.JAMA，1985，254(9):1125－1127，1132－1133.

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)［S］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 118－119.

［4］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29(2):103－107.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:186－187.

R256.230.531;R289.5

A

1002－2619(2012)08－1169－02

農(nóng)田泉(1967—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

2011－12－22)