王保霞 盧新閣

(河北省沙河市人民醫(yī)院五官科，河北 沙河 054100)

小兒清肺化痰顆粒治療兒童慢性鼻竇炎90例療效觀察

王保霞 盧新閣

(河北省沙河市人民醫(yī)院五官科，河北 沙河 054100)

鼻竇炎;慢性病;中藥療法

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病，臨床上以鼻塞、流涕、頭痛為主要癥狀，病因復(fù)雜，遷延難愈，治療較為困難。藥物治療多采用口服抗生素，其治療周期長(zhǎng)，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)副作用明顯，治療效果不是很理想;上頜竇穿刺患兒不易接受;鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對(duì)正在發(fā)育的兒童，手術(shù)破壞鼻腔鼻竇的正常生理功能，還有可能影響患兒的頜面發(fā)育。為探尋有效、安全、無(wú)創(chuàng)的保守治療方法，2006－07—2011－10，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加小兒清肺化痰顆粒治療兒童慢性鼻竇炎90例，并與常規(guī)治療90例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部180例均為我院五官科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組90例，男51例，女39例;年齡5～12歲，平均8歲;病程3個(gè)月～3年，平均18個(gè)月;伴頭痛、頭暈者35例，伴咽部異物感、咳嗽者20例，伴耳堵、聽(tīng)力下降者31例，伴食欲下降、惡心、嘔吐者18例，伴嗜睡、記憶力下降者16例，伴睡眠打鼾者19例，伴胸悶者7例，伴鼻癢、噴嚏者25例;單純上頜竇炎42例，多組鼻竇炎48例。對(duì)照組90例，男46例，女44例;年齡5～12歲，平均8.5歲;病程3個(gè)月～3年，平均16個(gè)月;伴頭痛、頭暈者31例，伴咽部異物感、咳嗽者19例，伴耳堵、聽(tīng)力下降者30例，伴食欲下降、惡心、嘔吐者20例，伴嗜睡、記憶力下降者15例，伴睡眠打鼾者20例，伴胸悶者9例，伴鼻癢、噴嚏者21例;單純上頜竇炎47例，多組鼻竇炎43例?；純褐饕Y狀均為鼻塞，流涕，?？茩z查:鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲、中鼻甲腫大，中鼻道黏膿性分泌物，中鼻甲或鉤突息肉樣變。鼻竇X線及鼻竇CT檢查:竇壁模糊，密度增高，黏膜肥厚，可有液平。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［1］及“兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療”［2］標(biāo)準(zhǔn)，癥狀持續(xù)存在12周以上，前鼻鏡檢查，鼻竇X線及CT檢查確診。同時(shí)排除真菌性鼻竇炎、纖毛不動(dòng)綜合征、腺樣體明顯肥大阻塞后鼻孔、鼻息肉阻塞總鼻道。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。①應(yīng)用0.5%～1.0%呋麻滴鼻液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022695)點(diǎn)鼻，每日3次，應(yīng)用5～7 d，間隔3 d后，仍有鼻塞者繼續(xù)應(yīng)用5 d。②鼻負(fù)壓置換，阿奇霉素注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010554) 0.125 g、地塞米松磷酸鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021967)2 mg，鹽酸氨溴索注射液(天津康哲醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604)15 mg鼻負(fù)壓置換，每日1次，5 d后隔日1次，2周為1個(gè)療程。③頭孢呋辛酯膠囊(深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000401)0.125～0.25 g，每日2次口服。應(yīng)用10 d后改用阿奇霉素顆粒(沈陽(yáng)金龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030983)0.1～0.2 g/d，或羅紅霉素片(浙江震元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950189)75～150 mg/d繼續(xù)應(yīng)用2～4周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小兒清肺化痰顆粒(神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020794)6～9 g，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺(jué)癥狀消失，鼻腔黏膜無(wú)充血，鼻腔無(wú)膿性分泌物，X線或CT檢查鼻竇腔清晰;好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，鼻腔黏膜略腫脹，鼻道可見(jiàn)黏性分泌物，X線鼻竇黏膜略肥厚;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，時(shí)輕時(shí)重，或好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)，檢查時(shí)鼻腔黏膜慢性充血，鼻道可見(jiàn)黏膿性分泌物，X線黏膜厚或有積液［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

兒童鼻腔鼻竇狹窄，鼻竇發(fā)育不全;鼻黏膜脆弱，鼻黏膜防御系統(tǒng)未完善，免疫力及抵抗力差，易受病毒、細(xì)菌及環(huán)境污染的侵襲;對(duì)變態(tài)反應(yīng)原較成人敏感;黏膜血管淋巴管豐富，炎癥反應(yīng)腫脹明顯，分泌物多，影響纖毛和黏液氈的正常功能;鼻竇口相對(duì)較大，位置較高等解剖生理特征使兒童易患鼻竇炎［3］。在急性期未治愈，轉(zhuǎn)為慢性，治療較困難。很多患兒反復(fù)就診治療，時(shí)輕時(shí)重，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期的炎性分泌物的刺激，引起反復(fù)的上下呼吸道感染、咽痛、咳嗽、聽(tīng)力下降、睡眠打鼾、惡心、納差等。嚴(yán)重者精神萎靡，記憶力下降。也可成為慢性病灶引起全身系統(tǒng)的疾病。長(zhǎng)期的鼻塞，張口呼吸，影響頜面發(fā)育，引起牙列不齊、硬腭高拱、上唇肥厚等。因此，兒童慢性鼻竇炎的治療至關(guān)重要。

兒童慢性鼻竇炎治療較常用的是口服抗生素，以頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，輔以點(diǎn)鼻，鼻負(fù)壓置換，但長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激，鼻竇中的膿液已產(chǎn)生耐藥，易復(fù)發(fā)。

鼻竇黏膜為呼吸道黏膜的延續(xù)，具有呼吸道黏膜的特征，也有分泌細(xì)胞的作用，纖毛具有清潔和防御作用。在上呼吸道感染及變態(tài)反應(yīng)的情況下，漿液分泌過(guò)多，過(guò)于黏稠，纖毛全部或部分浸泡在黏液層中，妨礙鼻－鼻竇黏膜纖毛的運(yùn)輸功能。依據(jù)“同一氣道，同一疾病”，作用于呼吸道的清肺化痰藥對(duì)鼻－鼻竇黏膜也會(huì)起到治療作用。小兒清肺化痰顆粒中藥成分中麻黃宣肺平喘，行水消腫;苦杏仁止咳平喘祛痰，潤(rùn)腸通便;前胡散風(fēng)清熱，降氣化痰;紫蘇子降氣消痰平喘;葶藶子祛痰利水消腫;竹茹清肺化痰?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃消除黏膜腫脹，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有一定抑制作用［4］;紫蘇子抗炎抗變態(tài)反應(yīng)［5］;葶藶子、竹茹有廣譜抗菌作用［6］。因此，小兒清肺化痰顆粒具有清肺熱、抗炎消腫、抗變態(tài)反應(yīng)、稀釋痰液、增加鼻部血液循環(huán)、促進(jìn)黏膜再生及纖毛功能恢復(fù)及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。在鞏固期小劑量應(yīng)用，副作用小，中藥重在調(diào)理，促進(jìn)自身功能的恢復(fù)，極好的預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對(duì)慢性鼻－鼻竇炎起到良好的治療作用。對(duì)鼻－鼻竇炎引起的扁桃體炎、咽炎、腺樣體肥大、中耳炎及氣管炎也起到明顯的治療作用［7］。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加小兒清肺化痰顆粒治療兒童慢性鼻竇炎，提高了治愈率，減少了復(fù)發(fā)率，患兒易接受，減少了創(chuàng)傷性操作。對(duì)于保守治療效果不明顯者，可行上頜竇穿刺或鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

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［4］孟昕君，蔡昌枰，倪語(yǔ)星，等.鼻部解剖變異與慢性鼻－鼻竇炎細(xì)菌感染的關(guān)系分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(17):779－781.

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R765.410.531

A

1002－2619(2012)08－1211－02

王保霞(1974—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事耳鼻咽喉科臨床工作。

2012－02－22)