張?jiān)品?李 濤

(河北省淶源縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 淶源 074300)

黃芪注射液、香丹注射液、硝酸甘油注射液聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定性心絞痛28例療效觀察

張?jiān)品?李 濤

(河北省淶源縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 淶源 074300)

心絞痛，不穩(wěn)定型;藥物療法;黃芪;丹參;降香;硝酸甘油;注射劑

不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina，UA)是臨床急性冠脈綜合征，極易發(fā)展為心肌梗死或心臟猝死。一年內(nèi)病死率18%，其中5%發(fā)生在1個(gè)月內(nèi)［1］。早期干預(yù)治療可明顯降低UA患者死亡、心肌梗死或難治性心力衰竭的發(fā)生率［2］。2010－10—2011－06，我們聯(lián)合應(yīng)用黃芪注射液、香丹注射液、硝酸甘油注射液治療UA 28例，并與常規(guī)治療28例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部56例均為我院心血管內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組28例，男16例，女12例;年齡最大73歲，最小45歲，平均(59.23±6.48)歲;病程最長(zhǎng)18年，最短1年，平均11.6年。對(duì)照組28例，男18例，女10例;年齡最大70歲，最小43歲，平均(58.56±5.98)歲;病程最長(zhǎng)16年，最短1.5年，平均10.8年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均有典型的臨床癥狀，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制訂的“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月顱內(nèi)出血者，近1年內(nèi)消化道出血者，不能控制的高血壓，重度心力衰竭，近2個(gè)月有外傷及手術(shù)史。

1.3 治療方法 患者入院后進(jìn)行擴(kuò)冠、降壓、抗凝和糾正心律失常等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 治療組 予黃芪注射液(石家莊神威藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999)40 mL、香丹注射液(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20043822) 20 mL，共同加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;硝酸甘油注射液(鄭州羚銳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，15滴/min，每日1次。待疼痛發(fā)作次數(shù)減少60%以上時(shí)，硝酸甘油注射液劑量減半，疼痛消失48 h后停用。

1.3.2 對(duì)照組 僅予硝酸甘油注射液，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均治療10 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療10 d后，心絞痛發(fā)作消失或癥狀基本消失，發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間減少80%以上;靜息心電圖檢查S－T段恢復(fù)正?；蜉^入院時(shí)明顯改善;有效:治療10 d后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，疼痛程度、持續(xù)時(shí)間減低;靜息心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的S－T段治療后回降0.1 mV以上，但未恢復(fù)正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無(wú)效:治療10 d后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯縮短，靜息心電圖與治療前基本相同［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能等未見(jiàn)異常變化。治療組有3例出現(xiàn)胃部不適，對(duì)照組2例發(fā)生皮疹，對(duì)癥處理后癥狀均消失。

3 討論

UA是一組復(fù)雜的臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制為冠脈動(dòng)脈粥樣硬塊所致的血管狹窄或痙攣，引起心肌缺血缺氧，經(jīng)強(qiáng)化治療后癥狀能得到迅速緩解，病情向穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變，預(yù)后改善［4］。但若病情進(jìn)展，則可能惡化為心肌梗死甚至猝死。臨床治療UA的目的是爭(zhēng)取在盡可能短的時(shí)間內(nèi)控制心絞痛發(fā)作，使病情趨向穩(wěn)定。

硝酸甘油對(duì)靜脈血管、較大的冠狀動(dòng)脈分支具有較高的選擇性，具有降低外周阻力、減少靜脈回心血量、舒張冠狀動(dòng)脈血管及側(cè)支血管、增加冠狀動(dòng)脈供血、使心肌耗氧量減少等作用［5］。靜脈輸注硝酸甘油幾乎可以立即產(chǎn)生反應(yīng)，達(dá)到治療效果。但是其對(duì)器質(zhì)性狹窄的冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張血管作用有限，且用藥時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)耐藥性，因此硝酸甘油在治療冠心病心絞痛中，尤其是UA若單用該藥，對(duì)有些患者無(wú)效［6］。黃芪注射液是近幾年開(kāi)發(fā)的中藥制劑，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中所含皂甙具有強(qiáng)心作用，作用于鈉、鉀離子而改善心肌收縮力，并能穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞，減輕其損傷程度。香丹注射液［7］主要由丹參、降香提取物組成，有效成分是丹參酮、原兒茶酮、原兒茶酸，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心功能，有擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量、明顯增加冠狀動(dòng)脈血流、改善異常的血液流變性和微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立的作用，對(duì)冠心病有較好的療效。

本研究表明，黃芪注射液、香丹注射液與硝酸甘油注射液合用有協(xié)同作用，能有效改善心肌供血和減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，減少硝酸甘油用量并減輕不良反應(yīng)，是治療UA的理想方法。

［1］安志紅，張洪品.通痹冠脈丸治療不穩(wěn)定性心絞痛85例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(9):1292－1293，1313.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409－421.

［3］衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1988，(4):245－255.

［4］梁行.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛108例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(2):79－80.

［5］張麗英，蘇喜改.心絞痛藥物治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥房，2008，19(23):1832－1834.

［6］鄭應(yīng)海.肝素加硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(9):1353.

［7］劉建紅，張秀云.香丹注射液的臨床應(yīng)用［J］.西北藥學(xué)雜志，2008，23(4):253－254

R541.420.5

A

1002－2619(2012)08－1213－02

張?jiān)品?1973—)，男，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作。

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2012－05－29)