張愛霞 朱 珠 周 暉

母嬰護理專科護士培訓的實踐與體會

張愛霞 朱 珠 周 暉

?？谱o士(clinical nurse specialist，CNS)是指具有某一專科領域的工作經歷，并經過系統(tǒng)化的該領域理論和實踐的職業(yè)培訓，具有相應資格證書，能熟練運用?？谱o理知識和技術，并為服務對象提供專業(yè)化服務的專家型護士［1］。產科病房工作量大、合并癥及并發(fā)癥多，要求護理人員必須具備扎實的理論基礎和嫻熟的操作技能，能夠根據(jù)不同的環(huán)境、病情進行針對性處理。隨著醫(yī)學領域科技發(fā)展和疾病譜的改變，護理工作在維護和促進人群健康中的重要性越來越顯著，因而對護士的專業(yè)素質提出了更高的要求［2－6］。江蘇省按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005－2010)》中的要求，結合本省特點，于2007年建立了母嬰護理?？谱o士培訓基地(試點)，我院通過評審成為江蘇兩個母嬰基地之一，于2008年開始招收學員，至今已畢業(yè)3期學員，在培訓中我們始終堅持以崗位需求為導向，理論學習與臨床技能實踐相結合的原則，使學員能夠具備?？谱o士的六大核心能力，即直接臨床實踐能力、指導和教育的能力、提供咨詢的能力、進一步進行專科護理科研的能力、領導和革新的能力及合作的能力，有效推動了母嬰護理隊伍向專業(yè)化、學術化、資質化發(fā)展，現(xiàn)將培訓方法及效果報道如下。

1 培訓對象

2008～2010年，對來自省內外各級醫(yī)院的46名產科護士進行了培訓，具體情況見表1。2011年共招收13名專科護士學員，目前培訓正在進行中。

表1 2008～2010年經過培訓的46名產科護士一般資料(名)

2 培訓方法

2.1 培訓內容

2.1.1 理論培訓內容 在江蘇省衛(wèi)生廳母嬰護理?？谱o士培訓大綱的基礎上確定理論培訓內容，總學時160～190個學時，其中40學時為省護理學會統(tǒng)一組織的公共課，內容包括護理管理、科研及寫作、護理理論、院感知識等，其余120～150學時內容重點為生理產科、病理產科、新生兒科相關疾病的診療及護理保健知識、健康教育方法、醫(yī)療護理最新進展、應用循證醫(yī)學知識解決臨床護理問題等，以便為解決臨床實際問題做鋪墊。培訓教材為第四版《婦產科護理學》及自制教材。

2.1.2 實踐培訓內容 實踐課共480學時，輪轉科室包括產科病房、產房、NICU、ICU、產后康復、助產士門診、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、產科門診(包括營養(yǎng)咨詢門診、胎兒大學等)、新生兒疾病篩查及預防接種等及各特色服務項目，實踐教學內容為理論教學知識的消化、應用和擴展。教學重點主要為常見疾病的監(jiān)護及搶救配合技術、采集病史、健康教育的能力培養(yǎng)等，目的在于提高專科護士學員的核心應對能力［2］。

2.2 培訓方式

2.2.1 采用理論與實踐相交叉的培訓方式 每月第1周進行理論培訓，其余3周臨床實踐，將理論知識進行消化、應用及擴展。理論培訓教師基本為國內外產科醫(yī)療、護理及管理專家，同時有一定比例的境外、國外專家授課。經過3年的建設，目前我院產科已獲得資質的專科護士共有12名，在學員進入臨床實踐階段，帶教老師均為?？谱o士，帶教老師與學員比例為1∶1～1∶2，實踐帶教主要采用講授法、演示法、動手操作法、討論法、實習法等教學方法。

2.2.2 針對學員培訓前寫作能力普遍較低的現(xiàn)狀，在確定錄取名單后，即要求學員就某一特定題目進行文獻閱讀，并撰寫一篇綜述，培訓班開班后每位學員就自己的綜述進行匯報，一方面使老師了解各位學員的寫作能力，另一方面學員也從同學的匯報中認識到了自己的差距，從而激發(fā)了她們努力學習的積極性。在四個月的培訓期內，每月有重點地布置作業(yè)，如讀書報告、個案護理、業(yè)務學習、護理查房、新爸爸課堂講課等，從而鍛煉了她們的演講能力、PPT制作能力、文獻查閱及寫作能力。

2.3 考核方法

2.3.1 理論考核方法。護理部在整個培訓的理論部分全部結束后進行一次考試，考試內容涵蓋培訓內容，《婦產科護理學》中產、兒科內容，業(yè)內新進展，護理相關知識等，學員平均分為86.5分。臨床實踐的每個科室出科時均就各科室重點項目進行理論考試，均分89.8分。

2.3.2 技能考核方法。護理部在培訓結束時抽2項操作考核，具體內容包括新生兒窒息復蘇、新生兒沐浴加撫觸、會陰沖洗、心肺復蘇、新生兒氣道護理、聽胎心、輸液泵及注射泵的使用，技能考核標準統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年時全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動中使用的《護理技術操作項目考核評分細則》。技能考核由醫(yī)院臨床護理小組負責，考核均分為96.8分。實踐輪轉科室出科時考核2項操作，內容為本科室?？撇僮黜椖?，均分94.2分。

2.3.3 臨床綜合能力考核。主要根據(jù)?？谱o士培訓記錄手冊中各項實踐內容完成情況，通過臨床處理能力、溝通能力、職業(yè)素質、管理能力、教學能力、健康教育能力等進行評價，由帶教老師及護士長進行考核及反饋。

2.3.4 基地各項培訓結束后，在次年3月份向江蘇省衛(wèi)生廳提交規(guī)定的作業(yè)，包括學習體會、科研項目開題報告、個案護理報告、胎兒大學授課講義、母乳喂養(yǎng)宣傳彩頁、活動策劃，由江蘇省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織專家對學員進行答辯評估。

3 結果

46名學員中共有43名學員通過省廳評估，獲得江蘇省衛(wèi)生廳頒發(fā)的母嬰護理專科護士資格證書，通過率為93.48%。

4 體會

?？谱o士培訓19世紀初期起源于美國，當時也屬于在職培訓。在探索階段，美國根據(jù)具體國情采用了一些措施，比如開始時沒有專門用于CNS的課程，只能采用用于培養(yǎng)護理管理者和護理教育者的課程等方式［7］，直到1954年才將?？谱o士定位于碩士水平［8］。我國的?？谱o士培訓工作處于探索階段，探索適合我國具體國情的培訓模式是目前護理發(fā)展的需要。通過3年的培訓，逐步積累了一定的培訓經驗。

4.1 理論與實踐交叉進行的教學模式有利于學員對理論知識的消化、應用及擴展［9］通過對集中理論培訓、理論與實踐交叉培訓兩種模式的對比，發(fā)現(xiàn)交叉培訓模式有以下優(yōu)勢:(1)在臨床實踐中遇到不明白的問題時，上理論課會帶著問題聽課，這樣比持續(xù)1個月在教室聽課更投入，也更有針對性，在一定程度上鍛煉了學員的評判性思維能力。(2)通過理論課的學習后，能夠把理論課中抽象的問題很快帶到實踐中去理解和體會。(3)從護理教學角度來看，學員問題及時的反饋，對改善現(xiàn)存護理問題及護理質量持續(xù)改進具有極大的促進作用。

4.2 實施導師制培養(yǎng)模式，從現(xiàn)有專科護士中遵循以下原則選出7位導師 (1)具有良好的綜合素質，能為人師表，志愿擔任指導老師并履行導師的職責。(2)知識面寬廣，具有較高的專業(yè)理論水平和實踐技能。(3)具有豐富的科研經驗與較強的科研能力，熟悉科研實踐的各個環(huán)節(jié)，具備指導學生科研實踐與論文寫作的能力。(4)必須有省或廳或校級科研課題(第一負責人)，具有中級或以上職稱。每位導師負責1～2位?？谱o士學員，全面負責學員在院培訓期間的學習指導。實施導師制，一方面加強了導師的責任心，促使她們努力學習、不斷進取，拓寬知識面、改善知識結構，使自己成為名副其實的護理導師;另一方面使學員有了歸屬感，由于母嬰?？婆嘤柧哂休嗈D科室多的特點，不同輪轉科室由不同老師帶教，實施導師制后學員輪到其他科室后仍可以與自己的導師聯(lián)系、溝通，縮短了對臨床的適應期，同時也加強了她們綜合能力的培養(yǎng)。

4.3 在保證完成實踐培訓任務的前提下，人性化按需調整輪轉科室 部分學員在開始培訓之前即對實踐培訓有了自己的著重點，有的針對醫(yī)院的新項目、新技術，也有的著重想學習助產技術或有關新生兒護理，基地在按照培訓大綱完成培訓任務的前提下，基本都能滿足大家的要求，人性化安排她們的實踐內容，讓學員們有的放矢地進行學習，3年來共有13名學員進行了按需輪轉，占總學員數(shù)的28.26%，強化了自己的專業(yè)技能，并不同程度地開展了一些新項目。

4.4 將“行動學習法”引入?？谱o士培訓體系中 每月雙周的周三設為活動日，將所有專科護士學員分為3組，將兩周來的所學、需要解決的問題提出，利用集體的智慧統(tǒng)一討論解決方法，尋求出最佳方案。

4.5 存在不足

4.5.1 學員急救能力培訓需加強。母嬰?？谱o士需要掌握孕前、產前、產后一系列護理技能及保健知識，孕產婦中不乏合并癥、并發(fā)癥者，嚴重者危及生命，但由于絕大部分患者病情平穩(wěn)，使得產科護士的急救處理能力欠缺，遇到重癥搶救往往力不從心，因此，?？谱o士學員需加強急救培訓，提高她們的應急能力。

4.5.2 導師與學員之間的溝通不足。由于臨床導師工作太忙或學員的主動性不強或其他原因，存在導師與學生之間溝通不足，使得導師制還需進一步完善，建立學導互評體制，引入能上能下、優(yōu)勝劣汰的競爭機制，實施獎罰措施，對優(yōu)秀導師給予獎勵，綜合考評不合格的取消導師資格。

4.5.3 專科護士取得資格后的使用和再認證問題需要得到重視。目前，美國約有10多萬?？谱o士經?？谱o士委員會(ABNS)認證后專職從事專科工作［10］，?？谱o士在臨床工作中承擔著多重角色，如臨床實踐者、研究者、教育者、會診者、管理者、協(xié)調者、咨詢者及倫理決策者等。我院?？谱o士目前主要從事護理教育、臨床帶教、助產士門診、護理組長等工作，并有校級、市級科研項目立項，部分?？谱o士被醫(yī)院確定為護理學科帶頭人或后備學科帶頭人納入培養(yǎng)體系。但國內各家醫(yī)院目前還存在著專科護士使用機制及管理制度不明確的問題，專科護士特別是專職崗位的?？谱o士。怎樣才能更有效地發(fā)揮他們的工作積極性，更好地為患者提供優(yōu)質的?？谱o理服務，以促進我國?？谱o理的發(fā)展，有待進一步的探討［11］。出臺詳細的管理辦法，搭建平臺，本著有位才能有為的原則，為專科護士搭臺鋪路;本著有為才能有位的原則，激勵專科護士成長，使專科護士的培養(yǎng)和使用形成良性循環(huán)，從而規(guī)范?？谱o士管理。

［1］ 黎笑樂，陳肖敏.手術室專科護士的培養(yǎng)實踐與效果評價［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2008，6(5):439－440.

［2］ 尤黎明.?？谱o士在護理專業(yè)中的角色和地位［J］.中華護理雜志，2002，37(2):85 －88.

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［4］ 張立穎，李亞潔.高級執(zhí)業(yè)護師的誕生與發(fā)展［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20(12):545 －547.

［5］ 姜安麗.高級護理實踐和高級實踐護士的現(xiàn)狀及展望［J］.解放軍護理雜志，2002，19(4):1 －3.

［6］ 卜美琦，張 燕.培養(yǎng)臨床護理專家的必要性及其認證現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代護理，2005，11(16):1307 －1308.

［7］ Holmes SB.Advanced practice nursing role:clinical nurse specialist［J］.Orthop Nurs，1998，17(6):61 －64.

［8］ 殷彩欣.兒科臨床護理專家課程設置和評價指標體系的構建研究［D］.廣州:第一軍醫(yī)大學，2006.

［9］ 李 萍，肖江琴，江靜云.理論與實踐交叉的培訓模式用于ICU?？谱o士培訓［J］.中華護理雜志，2009，44(9):829 －830.

［10］ Miller S.The clinical nurse specialist:a way forward［J］.J Adv Nurs，1995，22(3):494 －501.

［11］ 李 華，黃惠根，黃蝶卿，等.專科護士專職工作崗位的設立及實踐［J］.中華護理雜志，2011，46(4):364 －366.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.14.060

210004 南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院

張愛霞:女，碩士，副主任護師，護理部總帶教

朱珠

南京市衛(wèi)生局科技發(fā)展基金課題(YKK10040)

2012－02－29)

(本文編輯 劉學英)