何麗平

反向法在PBL護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

何麗平

目的:探討反向法在PBL護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的效果觀察。方法:將2008年1月～2009年6月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生32名作為對照組，實(shí)施傳統(tǒng)的PBL護(hù)理教學(xué)模式;將2010年1月～2011年6月在我科實(shí)習(xí)的32名護(hù)理本科生作為試驗(yàn)組，在PBL護(hù)理教學(xué)模式基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用反向法進(jìn)行臨床帶教。對比觀察兩組的臨床效果。結(jié)果:試驗(yàn)組從護(hù)生的調(diào)查問卷及出科成績考核等九個方面與對照組比較均有顯著差異性(P＜0.05)。結(jié)論:試驗(yàn)組結(jié)合應(yīng)用反向法教學(xué)能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析解決臨床問題的能力，增強(qiáng)人際溝通能力及團(tuán)隊(duì)精神，增加臨床適應(yīng)性，并且在出科理論、操作、護(hù)理病歷方面的考核成績明顯提高，大大減少了臨床護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

反向法;PBL護(hù)理教學(xué)法;效果觀察

10.3969/j.issn.1672－9676.2012.14.061

PBL的全稱是Problem－Based Learning，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，以“提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”的五階段教學(xué)新方式代替“組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課，上新課，鞏固新課，布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方法［1］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段，新生兒科是個封閉的科室，其護(hù)理工作的特殊性不同于成人科，故對護(hù)生的素質(zhì)、技術(shù)及人際溝通的能力也提出了較高的要求，尤其是新生兒病情變化迅速及用藥復(fù)雜，又是護(hù)生難以掌握和易出差錯的環(huán)節(jié)，因此，結(jié)合護(hù)生實(shí)習(xí)的心理特點(diǎn)，實(shí)施規(guī)范化臨床帶教，顯得尤為重要［2］。筆者在近幾年連續(xù)帶教臨床護(hù)理本科生的過程中，通過反復(fù)實(shí)踐在實(shí)施PBL 護(hù)理教學(xué)法中結(jié)合應(yīng)用反向法，其臨床效果觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月～2009年6月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生32名作為對照組;將2010年1月～2011年6月在我科實(shí)習(xí)的32名護(hù)理本科生作為試驗(yàn)組，此64名護(hù)理本科生分別來自于南方醫(yī)學(xué)院、廣東醫(yī)學(xué)院及廣東藥學(xué)院，年齡19～22歲，均為女性，兩組護(hù)生從年齡及學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)的PBL護(hù)理教學(xué)模式;試驗(yàn)組在PBL護(hù)理教學(xué)模式基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用反向法進(jìn)行臨床帶教。

1.2.1 反面教材法 護(hù)生入科當(dāng)天的操作示教，先由一位護(hù)生自行演示該操作項(xiàng)目，由其他在旁觀看的護(hù)生進(jìn)行評分，并說出各自扣分的理由，然后再由老師示范此項(xiàng)操作的正規(guī)流程，讓護(hù)生在正誤對比中加深對該項(xiàng)操作目的、方法、步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)的掌握。反面教材法還不時貫穿整個帶教過程中，如在為新生兒配制藥液時，老師故意拿錯藥物或拿已過期、明顯污染的物品給護(hù)生，看護(hù)生當(dāng)場如何應(yīng)對，是表現(xiàn)出絕對信賴?yán)蠋?，還是嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對”及無菌原則。老師在這樣一對一帶教的過程中不時演示一些如上述反面的、片面的，甚至是錯誤的思維或例子，讓護(hù)生自行觀察、判斷及分析，然后再從老師講解的正確方法中掌握相關(guān)知識點(diǎn)。

1.2.2 逆向思維法 在帶教過程中，提前1 d給護(hù)生透露明天要講解的知識，并設(shè)置提綱，注意把教學(xué)目的問題化，設(shè)置問題和創(chuàng)造懸念，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的欲望［3］。第2 d給護(hù)生講解問題時，不是按常規(guī)法先由老師闡述某一護(hù)理方法、流程或某一醫(yī)療器械的使用，而是先由護(hù)生大膽說出自己的觀點(diǎn)(包括對立的觀點(diǎn))、方法和理解，然后再由老師分析護(hù)生的答案，糾正錯誤，補(bǔ)充不足，并系統(tǒng)講解該問題的正確解決方法。

1.2.3 角色互換法 設(shè)計(jì)在護(hù)理小講課時，每位護(hù)生都有一次角色互換的機(jī)會，每人每次授課0.5學(xué)時，可以用演講、幻燈片、情景表演、配合道具等多種形式進(jìn)行授課，護(hù)生是主導(dǎo)者，而老師則轉(zhuǎn)換角色成為護(hù)生、旁聽者或人形道具。護(hù)生授課完畢后，由老師對護(hù)生在儀態(tài)表情、語言表達(dá)、授課的重點(diǎn)及時間安排等方面給予建議或點(diǎn)評。另外，角色互換法還可讓每位護(hù)生跟隨護(hù)士長學(xué)習(xí)行政管理1～2 d，或讓護(hù)生角色互換為患兒及其家長，在喜怒哀樂的實(shí)踐體會中寫出自己的感受。

1.3 調(diào)查與考核方法

1.3.1 調(diào)查采用書面問卷方法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、分析解決臨床問題的能力、團(tuán)隊(duì)精神、人際溝通能力、臨床適應(yīng)性5項(xiàng)。發(fā)放問卷64份，收回64份，有效回收率為100%。

1.3.2 出科考核共有4項(xiàng)。專科理論采用閉卷考核法;?？撇僮饔蓛擅蠋煴O(jiān)考，取平均分;護(hù)理病歷為床邊實(shí)施整體護(hù)理后并在30 min內(nèi)完成相關(guān)記錄。上述3項(xiàng)均采用百分制，60分為合格。第4項(xiàng)的護(hù)理缺陷評分是指護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)護(hù)理不良事件或差錯的發(fā)生率，無為“0”，有則以發(fā)生的次數(shù)累計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行處理，兩種臨床護(hù)理教學(xué)方法應(yīng)用對比的問卷調(diào)查情況及護(hù)理缺陷方面采用χ2檢驗(yàn)，兩種臨床護(hù)理教學(xué)方法應(yīng)用對比的出科成績采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩種臨床護(hù)理教學(xué)方法應(yīng)用對比的問卷調(diào)查情況(名)

表1顯示，試驗(yàn)組護(hù)生在學(xué)習(xí)興趣、解決臨床問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力及臨床適應(yīng)性等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩種臨床護(hù)理教學(xué)方法應(yīng)用對比的出科成績評分及護(hù)理缺陷發(fā)生率情況(n=32)

表2顯示，試驗(yàn)組理論成績、操作成績、護(hù)理病歷成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組護(hù)理缺陷發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前PBL 已成為國際上流行的一種教學(xué)模式，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢，PBL于1969年首創(chuàng)于加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，它的特點(diǎn):以重能力培養(yǎng)代替知識傳授，有利于發(fā)展護(hù)生終身學(xué)習(xí)能力;以綜合課程代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，模糊各學(xué)科界限，突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系;以護(hù)生為教學(xué)活動主體代替以教師為教學(xué)活動主體，護(hù)生充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué)，主動參與，從而提高學(xué)習(xí)效果;以護(hù)生組成學(xué)習(xí)小組，自學(xué)和交互討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班授課，便于密切師生聯(lián)系，形成雙向交流;以“提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”的五階段教學(xué)新方式代替“組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課，上新課，鞏固新課，布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，來培養(yǎng)護(hù)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)散思維和橫向思維，靈活運(yùn)用知識［4］。但PBL教學(xué)法在我國起步較慢，在臨床實(shí)際運(yùn)用中，仍然存在不少的問題和困難，如目前我國的師資水平、護(hù)生的適應(yīng)能力、教學(xué)條件等問題的困擾，需要我國醫(yī)學(xué)教育界對此方面加以重視并加大力度進(jìn)行改革，而我們教師隊(duì)伍也需要不斷壯大并在臨床帶教中反復(fù)實(shí)踐找出相應(yīng)對策來。筆者在近幾年的臨床護(hù)理帶教實(shí)踐中，也逐步實(shí)施了PBL護(hù)理教學(xué)法，起初收效甚微，可能由于最開始時實(shí)施的PBL教學(xué)太過拘泥于傳統(tǒng)理論，沒有充分考慮到臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要，所設(shè)計(jì)要解決的問題難度不夠適中，問題太易，護(hù)生無興趣;問題太難，抑制學(xué)習(xí)者的積極主動性，產(chǎn)生消極影響。后來經(jīng)重新調(diào)整PBL護(hù)理教學(xué)方案，結(jié)合應(yīng)用反向法教學(xué)，取得了較好的效果。本研究顯示試驗(yàn)組的教學(xué)方法更能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生主動學(xué)習(xí)，并能靈活應(yīng)用知識，擁有有良好的邏輯思維及評判性思維能力，提高分析解決臨床問題的能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神好，人際溝通能力增強(qiáng)，并能提高臨床適應(yīng)性。另外在護(hù)生出科考核包括理論、操作、護(hù)理病歷方面，成績均有明顯提高，而且大大減少護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

試驗(yàn)組使用的第一種反面教材法，是在老師實(shí)施正規(guī)教學(xué)方法前，先找出一些反面、片面甚至錯誤的思維或例子，讓護(hù)生自行觀察及分析，然后再由老師演示正規(guī)方法和流程，這種方法能讓護(hù)生很好地在正誤示范對比中加深對理論、操作的理解和掌握，而且這方面的訓(xùn)練及考驗(yàn)也大大減少了臨床護(hù)理差錯的發(fā)生。而第二種逆向思維法，則是引導(dǎo)護(hù)生開拓思維，與常規(guī)順應(yīng)性思維背道而馳，不單只是考慮問題為什么是這樣?而且還要動腦子想想為什么不是那樣，如果是那樣會產(chǎn)生什么樣的結(jié)果?這樣的問題對學(xué)習(xí)者有一定的挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)者有效解決問題的技能和高級思維能力。但要求老師設(shè)計(jì)的問題要盡量接近真實(shí)情景，難度適中，護(hù)生通過學(xué)習(xí)知識的情境逐步深入護(hù)理中轉(zhuǎn)化為應(yīng)用知識的情境［5］，在解決問題的過程中逐步掌握了對新生兒常見疾病的病情觀察、搶救措施、護(hù)理要點(diǎn)、主要治療方法、健康教育指導(dǎo)知識等。第三種的角色互換法，則是一種讓護(hù)生積極參與教學(xué)過程，培養(yǎng)護(hù)生多方面才能的有效途徑，有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提高和綜合能力的培養(yǎng)。在師生角色互換課堂上，鼓勵大家發(fā)現(xiàn)問題，置疑對方的意見，再解決問題，特別鼓勵不同的看法，傾聽他人的觀點(diǎn)，形成互動，學(xué)會借鑒，完善自我。飾演老師角色能增強(qiáng)護(hù)生的求知欲望，鍛煉護(hù)生膽量，提高其自信心，并能應(yīng)用評判性思維理性地去處理問題，從而激發(fā)彼此的評判性思維的自信心，拓寬了思維空間，進(jìn)一步增加了思維內(nèi)容的豐富性和多樣性［6］。而護(hù)患角色的互換則能使護(hù)生親身感受個中滋味，從而積極主動提出一些改善護(hù)患溝通和護(hù)理服務(wù)的方法，進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)生獨(dú)立解決問題的能力和增加社會適應(yīng)性。反向法在突破傳統(tǒng)的PBL護(hù)理教學(xué)基礎(chǔ)上再變異觀點(diǎn)，通過正反法相結(jié)合，互補(bǔ)不足，從另一角度上，也更能詮釋PBL護(hù)理教學(xué)法的精髓，從而真正發(fā)揮PBL創(chuàng)新教學(xué)法的優(yōu)勢。

［1］ 廖淑梅，劉 萌，劉明婷.PBL教學(xué)模式在護(hù)理研究生教育中的應(yīng)用探討［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(9):568 －570.

［2］ 唐 云，崔世紅.護(hù)理本科生兒科臨床實(shí)習(xí)管理的探討［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2007，37(5):325 －326.

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［4］ 金吉平.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2):37 －38.

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［6］ 魏秀紅，林艷霞，戰(zhàn)同霞.應(yīng)用PBL教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(7):81 －82.

The application observation of reverse method were used in PBL nursing teaching.

HE Li－ ping(Donghua Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan 523110)

Objective:To investigate the reverse method in PBL nursing teaching effect.Methods:64 cases were randomly divided into two groups:32 cases were teaching in PBL，32 cases were used of reverse method in the found of PBL teaching.Results:There was significant deviation from the investigate questionnaire of students and examine of result ect nine aspects in the test group and control group.Conclusion:The test group can improve the students studing interesting，the ability of analyze clinical question，communication，group spirit，clinical adaptability.The students examination result of theory，procedure，nursing history are obviously improve，the incidence rate of clinical nursing vicious were obviously decreased.

Reverse method;PBL nursing teaching method;Effect observation

523110 廣東省東莞市東華醫(yī)院新生兒科

何麗平:女，本科，主管護(hù)師

2012－02－21)

(本文編輯 王亞芹)