西安市第二醫(yī)院 （西安710002） 張改過 王拴玲

我院2011年6月到2011年12月，采用陰道沖洗、達(dá)克寧栓、微波治療外陰陰道假絲酵母菌病185例，效果良好，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 285例外陰陰道假絲酵母菌病患者，診斷依據(jù)為臨床癥狀、體征及生理鹽水濕片法鏡檢陰道念珠菌陽性［1］。年齡22～40歲。285例患者均有外陰瘙癢、灼痛，270例伴有尿痛及性交痛等癥狀。體征：外陰潮紅、水腫、可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜有白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，呈凝乳狀，急性期可見到糜爛及潰瘍。285例患者隨機(jī)分為，研究組185例，對(duì)照組100例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2 治療方法 研究組患者采用陰道沖洗、達(dá)克寧栓、微波治療。具體方法為：用窺陰器打開陰道，充分暴露宮頸，用2%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道及穹窿部，沖洗完畢，用大棉簽將陰道擦試干凈，在陰道深部放入一粒硝酸咪康唑栓劑（達(dá)克寧栓劑），劑量為200mg，沖洗上藥完畢，將 WB－3200A微波治療儀治療輻射器塞入陰道，微波治療20min。3d微波治療后，再連續(xù)陰道放置達(dá)克寧栓劑，每晚1粒，每粒200mg，連放4d。對(duì)照組患者自行陰道放置達(dá)克寧栓劑，每晚1粒，每粒200mg，放藥7d。兩組患者治療一個(gè)療程（7d）后復(fù)診。

3 療效觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)臨床癥狀、體征及陰道分泌物涂片鏡檢3項(xiàng)指標(biāo)判定。治愈：癥狀、體征完全消失，陰道分泌物鏡檢念珠菌（－）；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較治療前明顯減輕、陰道分泌物鏡檢念珠菌（－）；無效：癥狀體征較前無變化，甚至加重，陰道分泌物鏡檢念珠菌（＋）。采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

結(jié) 果

兩組患者治療結(jié)果比較見附表。研究組治愈率（85%）、好轉(zhuǎn)率（13%）明顯高于對(duì)照組的（55%）、9（9%）。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

附表 兩組患者治療結(jié)果比較［例（%）］

討 論

外陰陰道假絲酵母菌病也稱外陰陰道念珠菌?。╒VC），為常見的陰道炎癥之一。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)所有外陰陰道炎癥中其發(fā)病率最高為39%［1］，約75%的婦女一生中至少患過一次，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有當(dāng)某些好發(fā)因素（例如妊娠、糖尿病、使用抗生素、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等）存在或陰道菌群失調(diào)時(shí)才容易造成VVC的發(fā)病。造成外陰陰道假絲酵母菌病的假絲酵母菌以白色假絲酵母菌為主，約占80%～90% 但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，假絲酵母菌譜有了一定的變化，非白色假絲酵母菌造成的外陰陰道念珠菌病的比例在逐漸上升［2］。10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。妊娠及糖尿病時(shí)機(jī)體免疫力下降，陰道組織內(nèi)糖原增加，酸度增高，有利于陰道假絲酵母菌生長(zhǎng)，大量應(yīng)用免疫抑制劑如皮質(zhì)類激素使機(jī)體抵抗力降低，其他誘因有胃腸道假絲酵母菌，穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖，使會(huì)陰局部溫度和濕度增加，假絲酵母菌易于繁殖引起感染。

硝酸咪康唑是一種麥角甾醇合成的抑制劑，可改變細(xì)胞膜的通透性及非甾類物質(zhì)的組成，阻斷了真菌細(xì)胞的代謝，并對(duì)細(xì)胞壁的其它功能也可發(fā)揮破壞性作用，因此有其良好的抗真菌作用，是美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心（CDC）推薦的首選藥物之一［3］。王文素等［4］應(yīng)用達(dá)克寧栓治療外陰陰道假絲酵母菌病，痊愈率達(dá)93．3%，本文對(duì)照組痊愈率僅為55%，可能與病例的選擇有關(guān)。故硝酸咪康唑局部用藥，對(duì)大部分VVC有肯定的療效。

陰道沖洗將陰道內(nèi)豆渣樣的白帶沖出體外，同時(shí)一些病原體也被沖出體外，有利于陰道自潔。用2%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，有利于改變陰道的酸性環(huán)境，使其偏向于堿性，不利于陰道假絲酵母菌的生長(zhǎng)，有助于正常菌群的建立。微波治療能促進(jìn)一定深度的組織溫度升高，使其血液循環(huán)得到改善，繼而實(shí)現(xiàn)消炎消腫的臨床療效，且治療費(fèi)用低廉。

［1］ 劉朝暉，瘳秦平．外陰陰道假絲酵母菌病的致病菌研究［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，3：149－151．

［2］ 鄭建平，王宇光．外陰陰道假絲酵母菌病的診治［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2005，3：133－124．

［3］ 樊尚榮，劉小平．外陰陰道念珠菌的臨床特征和硝酸咪康唑治療的效果觀察［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，8：532－535．

［4］ 王文素，張有英，屈振吉．達(dá)克寧栓治療外陰陰道假絲酵母菌病344例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（10）：1250－1251．