孟菊英

[摘要]目的 了解抗菌藥物在治療兒科急性上呼吸道感染上的使用情況，促進臨床合理使用抗菌素。 方法 隨機抽取兒科住院及門診留觀急性上呼吸道感染患兒352例，對使用抗菌藥物的病例進行了用藥統(tǒng)計分析。 結(jié)果 抗菌藥物的使用率達87.3%，其中頭孢類藥物使用率最高，其次為大環(huán)內(nèi)酯類。 結(jié)論 筆者所在醫(yī)院治療急性上呼吸道感染患兒存在給藥頻次錯誤、聯(lián)合用藥指征不明確、病原學(xué)送檢率低等不合理用藥情況，需要進一步規(guī)范管理，促進抗菌藥物的合理使用。

[關(guān)鍵詞]抗菌藥物；小兒急性上呼吸道感染；合理用藥

[中圖分類號] R725.6???[文獻標識碼] C???[文章編號] 2095-0616（2012）21-147-02

Application analysis of antibacterial drugs in pediatric department for upper respiratory tract infection

MENG?Juying

People'sHospitalofXinjiangKizilsuKirghizAutonomousPrefecture，Atushi 845350，China

[Abstract] Objective To study the service condition of antibacterial drugs in the treatment of pediatric acute upper respiratory tract infection and promote the clinical rational use of antibiotics. Methods 352 cases of pediatric hospital and clinic staying children with acute upper respiratory tract infection wereextracted，statistical analyzed the use of antimicrobial drug. Results The utilization rate of antimicrobial drugs was amounted to 87.3%，cephalosporins drugs utilization rate was highest，followed by the macrolides. Conclusion The treatment of acute upper respiratory tract infection in the author's hospital exist the problems，such as frequency error of give medicine，etiology inspection rate is low，and other no rational drug use situations.

[Key words] Antibacterial drugs；Infantile acute upper respiratory tract infection；Rational drug use

抗菌藥物近年來在我國臨床上使用比較廣泛，不僅治療各種感染，也可預(yù)防和控制感染的發(fā)生。由于臨床廣泛使用，多種嚴重的不良后果也相繼產(chǎn)生，患者對各類抗菌藥物的耐藥性逐步加重。加之我國抗菌藥物在兒童各種感染的臨床治療中應(yīng)用也比較多，導(dǎo)致抗菌藥物在治療小兒急性上呼吸道感染病例中使用的合理性已引起人們的關(guān)注[1]。

本研究通過分析對醫(yī)院2011年1～6月入院治療的急性上呼吸道感染的352例患兒及門診小兒使用抗菌藥物治療數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析后，以更準確的了解兒科抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

對2011年1～6月來院治療急性上呼吸道感染住院及門診小兒抽取352例病例，年齡3個月～13歲，平均（3.7±1.3）歲，男208例，女144例。

1.2?方法

采取回顧性調(diào)查的方法，對患兒的年齡、使用抗菌藥物品種和用藥方法等進行匯總分析，DDD值指標以WHO建議的限定日劑量DDD為值指標，DDDs表示藥物的使用頻率，DDD值參照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床使用監(jiān)測網(wǎng)2011年4月公布的值。總用藥例次DDDs=用藥總量/該藥的DDD值。

2?結(jié)果

2.1?選擇使用抗菌藥物的情況統(tǒng)計

發(fā)燒（>37.5℃）患兒156例，使用抗菌藥物的100例，使用率為64.1%；體溫正常的196例，使用抗菌藥物的156例，使用率為79.6%。白細胞數(shù)升高（>10.0×109/L）的63例，均使用抗菌藥物，使用率達100%；白細胞數(shù)正常的289例，使用抗菌藥物的244例，使用率達84.43%；有并發(fā)癥（如中耳炎、淋巴結(jié)炎等）的11例，均使用抗菌藥物，使用率達100%。

2.2?抗菌藥物的使用率

352例急性上呼吸感染患兒中，使用抗菌藥物307例，其中99例為聯(lián)合使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為87.3%，聯(lián)合使用率為32.2%。

2.3?抗菌藥物使用的類別和品種

307例急性上呼吸感染患兒中，共使用18種抗菌藥物分7大類，詳見表1。所使用抗菌藥物的類別及用藥頻度（DDDs）排序列前10位的抗菌藥物詳見表2。

2.4?抗菌藥物的給藥方法、療程及預(yù)后

采用靜脈給藥的258例，占79.7%；同時采用靜脈給藥和口服給藥的32例，占12.3%；僅口服用藥的17例，占6.5%；307例患兒平均用藥6.8 d。

3?討論

抗菌藥物的合理使用，能夠體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)查結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院為基層綜合性醫(yī)院，兒科就診患者多以急性上呼吸道感染為主。在抗菌藥物的臨床使用上多數(shù)臨床醫(yī)師存在一定誤區(qū)，多采用靜脈注射給藥，耐藥性容易產(chǎn)生，抗菌藥物的給藥原則需遵循口服對病原菌敏感且吸收良好的抗菌藥物為主，病情嚴重的感染患者必要時采用靜注給藥，但待病情好轉(zhuǎn)能夠口服治療時轉(zhuǎn)為口服用藥[2-3]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多病例在使用青霉素G、頭孢他啶、克林霉素等血漿半衰期短的藥物時，大多采用1次/d靜脈滴注的方法，治療期間有效血藥濃度水平無法得到維持，易致病原菌耐藥。對不是細菌感染的患兒也使用抗菌藥物，部分醫(yī)師憑自己經(jīng)驗用藥，不作藥敏試驗隨意更換抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，對兒童產(chǎn)生的危害很大。過度使用抗菌藥物會造成二重感染，尤其第三代頭孢菌素的大量使用，導(dǎo)致細菌耐藥性增強，已成為院內(nèi)感染急劇上升的主要誘因[4]，也使臨床治療變得更加困難，大大增加了患者的痛苦及家長們的經(jīng)濟負擔。

本研究顯示，352例入院兒科使用抗菌藥物治療急性上呼吸道感染的使用率高達87.3%（307/352），比例偏高。

上呼吸道感染的病原體以病毒感染為主，對于此類單獨的病毒感染，其病情自身有自限性，臨床給予相應(yīng)的對癥藥物治療患者基本可痊愈。臨床上一般使用抗病毒藥物治療，對于少數(shù)細菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染的患者，可以可用抗菌藥物進行治療。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用抗菌藥物的患者約為32.2%（113/352），急性細菌性上呼吸道感染通常為輕、中度感染，很少出現(xiàn)單一抗菌藥物不能控制的混合感染；一般無聯(lián)合用藥指征。本調(diào)查顯示，有抗菌藥物使用指征的病例較少，表明有抗菌藥物濫用的趨勢。因此，治療急性上呼吸道感染有明確的用藥指征時，方可使用抗菌藥物治療，避免濫用抗菌藥物。

綜上所述，臨床醫(yī)師在治療急性上呼吸道感染患兒時，存在無使用抗菌藥物的指征、聯(lián)合用藥不合理、藥物選擇不當、用藥方法和療程不適當、重復(fù)給藥等情況，應(yīng)加強對臨床醫(yī)師抗菌藥物知識的培訓(xùn)，更新對感染性疾病的診治觀念，提高抗菌藥物的臨床合理使用水平。由于兒童是一個非常特殊的群體，其身體各器官發(fā)育還未完善，所以對于兒童的用藥應(yīng)更加嚴謹。如氟喹諾酮類藥物由于可抑制骨骼的生長，18歲以下的兒童應(yīng)禁止使用，抽查病例發(fā)現(xiàn)有不滿18歲的兒童使用環(huán)丙沙星的，主要是醫(yī)師對藥物的不良反應(yīng)缺乏了解；對于治療兒科上呼吸道感染，合理安全的使用抗菌藥物非常關(guān)鍵，不僅能給治療帶來理想的療效，對于兒童的身心成長健康更具有重要的影響[5-6]。目前隨著抗菌藥物的開發(fā)，藥品的種類增多，由于大多數(shù)患兒家長治病心切，對藥物的認識有誤，通常主動要求大量使用抗菌藥，于是出現(xiàn)了臨床上抗菌藥濫用的現(xiàn)象，不但造成了藥物的浪費，也使疾病治療更加困難，耐藥菌株不斷出現(xiàn)。所以，對醫(yī)院提出并施行正確有效的抗菌藥使用方法顯的更為重要。另臨床醫(yī)師應(yīng)多注意藥物的給藥的方式，按照藥效學(xué)、藥代學(xué)的特點給藥，根據(jù)病情感染程度一般優(yōu)先選用口服易吸收的藥物，在治療危重感染時才采用靜脈給藥。

[參考文獻]

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[3] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：402.

[4] 唐榮福.合理使用抗菌藥物需要考慮的幾個問題[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，25（1）：76-78.

[5] 李曉萍.兒科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，21（13）：2104.

[6] 李月芹.基層兒科上呼吸道感染461例抗生素應(yīng)用狀況分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（16）：133.

（收稿日期：2012-09-10）