樂瑜

（寧波市第七醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，浙江 寧波315202）

寧波市某醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查與分析

樂瑜

（寧波市第七醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，浙江 寧波315202）

目的 了解并分析寧波市第七醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 2010年11月25日，參照“醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”對(duì)所有在寧波市第七醫(yī)院住院的317例患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果

317例住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.42%，例次現(xiàn)患率為5.36%；感染部位以下呼吸道為主（占64.71%）；現(xiàn)患率最高科室為綜合ICU（40.00%）；抗生素使用率為44.48%，其中治療用藥占39.01%，預(yù)防用藥占45.39%，治療＋預(yù)防用藥占15.60%；分離醫(yī)院感染病原菌菌株15株，以革蘭陰性桿菌為主。結(jié)論 醫(yī)院管理者應(yīng)把綜合ICU、神經(jīng)外科、呼吸科作為醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室，對(duì)使用呼吸機(jī)的患者和氣管插管患者需開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并規(guī)范抗生素的合理使用，從而降低醫(yī)院感染的現(xiàn)患率。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

［Nurs J Chin PLA，2013，30（19）：49－51］

醫(yī)院感染現(xiàn)患率（簡(jiǎn)稱現(xiàn)患率）一般指在指定時(shí)間段內(nèi)新發(fā)生的醫(yī)院感染病例和在該指定時(shí)間段以前發(fā)生但在該時(shí)間段仍未治愈的醫(yī)院感染病例占所調(diào)查病例總數(shù)的比例。現(xiàn)患率調(diào)查是橫斷面調(diào)查，只對(duì)調(diào)查當(dāng)時(shí)存在的感染病例進(jìn)行登記，調(diào)查前發(fā)生或已經(jīng)痊愈的以及調(diào)查后發(fā)生的感染病例都被遺漏，所以調(diào)查結(jié)果不能完全代表感染病例發(fā)生情況。但高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查仍能反映醫(yī)院感染患病情況、危險(xiǎn)因素、主要存在的問題等情況，因其省時(shí)、省力且獲得結(jié)果快，在醫(yī)院感染調(diào)查中應(yīng)用廣泛［1］。寧波市第七醫(yī)院在進(jìn)行7個(gè)月綜合性前瞻性監(jiān)測(cè)后，為進(jìn)一步明確醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，了解臨床抗生素使用情況，發(fā)現(xiàn)前瞻性監(jiān)測(cè)中存在的問題，以期為針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施提供依據(jù)，2010年11月25日，首次進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月25日0：00－24：00我院的所有住院患者作為調(diào)查對(duì)象，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、病死患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 方法 參照“醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”［2］，調(diào)查前7d向參加現(xiàn)患率調(diào)查的科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求臨床科室完善住院患者各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。調(diào)查前2d對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行了培訓(xùn)。調(diào)查日抽調(diào)各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士各1名，組成一調(diào)查小組，科室交叉檢查。采用床旁調(diào)查與查閱病歷相結(jié)合的方法，逐一填寫床旁調(diào)查表和個(gè)案調(diào)查表。調(diào)查在2010年11月25日1d內(nèi)完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。調(diào)查統(tǒng)計(jì)所有在調(diào)查當(dāng)日新發(fā)生的醫(yī)院感染和在過去發(fā)生的醫(yī)院感染，但在調(diào)查當(dāng)日感染仍未治愈均計(jì)為醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次應(yīng)調(diào)查住院患者318例，實(shí)際調(diào)查317例，其中男189例（59.62%）、女128例（40.38%），年齡1d至90歲。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例14例、17例次，醫(yī)院感染病例現(xiàn)患率為4.42%，例次現(xiàn)患率為5.36%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查中醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室是綜合ICU，余依次為神經(jīng)外科、呼吸科等，見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 在前瞻性監(jiān)測(cè)中，醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位，其次為泌尿道及淺表切口。由于調(diào)查樣本較小，未能完全反映其他部位感染的分布情況。見表2。

表2 醫(yī)院感染的部位分布及構(gòu)成比

2.4 醫(yī)院感染病原菌檢出構(gòu)成比 17例次醫(yī)院感染中共分離出病原菌15株，病原學(xué)診斷率88.24%；革蘭陰性桿菌占66.67%，革蘭陽性球菌占13.33%，真菌占20.00%。見表3。

2.5 抗生素使用情況 本次調(diào)查的317例中，使用抗生素的有141例，抗菌藥使用率為44.48%。其中治療用藥55例，占抗生素使用的39.01%；預(yù)防用藥64例，占抗生素使用的45.39%；治療＋預(yù)防用藥22例，占抗生素使用的15.60%。Ⅰ類切口圍術(shù)期用藥率為100%。菌檢43例，治療性及治療＋預(yù)防抗菌用藥的菌檢率為55.84%?？股芈?lián)用：一聯(lián)104例，占73.76%；二聯(lián)37例，占26.24%；三聯(lián)及以上0例。見表4。

表3 醫(yī)院感染病原菌檢出構(gòu)成比

表4 各科室抗生素的使用情況［n（%）］

3 討論

本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.42%，例次現(xiàn)患率為5.36%，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相似［3－4］，高于我院同期綜合性前瞻性監(jiān)測(cè)，提示存在醫(yī)院感染病例漏報(bào)。原因分析：我院是一所新成立的醫(yī)院，低年資和新分配來的醫(yī)生較多，新上崗的住院醫(yī)生不能正確地掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；科室缺乏正確認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為感染病例上報(bào)和多報(bào)會(huì)影響科室的聲譽(yù)［5］，醫(yī)院感染防控意識(shí)薄弱。因此，一方面應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及院感知識(shí)培訓(xùn)，提高診斷水平和醫(yī)院感染防控意識(shí)；一方面完善醫(yī)院感染報(bào)卡制度，將科室漏報(bào)率納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系與獎(jiǎng)懲掛鉤，降低漏報(bào)率。醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室依次為綜合ICU、神經(jīng)外科、呼吸科。這與綜合ICU患者病情危重、侵入性操作多、大量使用廣譜抗生素、長期臥床；神經(jīng)外科多顱腦創(chuàng)傷、昏迷患者，部分患者進(jìn)行了氣管插管或氣管切開；呼吸科多為高齡患者，器官功能減弱，免疫力差有關(guān)。這些科室應(yīng)作為我院醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重點(diǎn)科室。危重及高齡患者是我院醫(yī)院感染易感人群，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分患者的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)日常消毒隔離，多方面做好預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染部位構(gòu)成比中下呼吸道感染比例最高，與國內(nèi)報(bào)道一致［6］。本次調(diào)查的11例下呼吸道感染中，綜合ICU的2例患者均使用呼吸機(jī)，腦外科的4例患者均進(jìn)行了氣管插管，接受呼吸道侵入性操作的患者占54.55%。人工呼吸道的建立破壞了呼吸道屏障防御功能；人工呼吸道建立后口咽部定植菌誤吸；聲門下－氣管氣囊間分泌物漏下；胃－咽－下呼吸道逆行感染通道開發(fā)；氣管導(dǎo)管生物被膜形成；另外醫(yī)務(wù)人員的手、操作技術(shù)、隔離不當(dāng)、空氣污染；引起感染的危險(xiǎn)因素多而復(fù)雜，因此有必要對(duì)呼吸機(jī)使用患者和氣管插管患者開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取針對(duì)性措施，降低呼吸機(jī)使用患者和氣管插管患者的醫(yī)院感染率。調(diào)查日抗生素使用率為44.48%，菌檢率為55.84%，符合衛(wèi)生部要求。但使用目的以預(yù)防用藥占主導(dǎo)，為45.39%，Ⅰ類切口圍術(shù)期抗生素使用率為100%，顯示Ⅰ類切口圍術(shù)期抗生素使用指征掌握不嚴(yán)，范圍過廣，依賴抗生素預(yù)防手術(shù)感染現(xiàn)象嚴(yán)重。抗生素三聯(lián)及以上使用0例，低于平時(shí)水平，可能與調(diào)查前強(qiáng)調(diào)注意抗生素合理使用有關(guān)。所以應(yīng)制定具體的實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步規(guī)范抗生素的合理使用。17例次醫(yī)院感染病例中，共檢出15株病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，符合目前醫(yī)院感染的特點(diǎn)。值得注意的是2例革蘭陽性菌均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，易在醫(yī)院中引起流行暴發(fā)，所以應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防耐甲氧西林金黃色葡萄球菌傳播的措施，防止耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的流行與暴發(fā)。

［1］李六億，劉玉樹，高明光.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：34.

［2］胡必杰，郭燕紅.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：216－218.

［3］趙富美，劉蘇，沈毅，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：653－655.

［4］張曉蘭，劉桂芝，孫迎娟，等.2009年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：872－873.

［5］王玲，孫濤.5年醫(yī)院感染漏報(bào)分析與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：665.

［6］崔揚(yáng)文，胡必杰，高曉東，等.2009年上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1667－1669.

Investigation and Analysis for Prevalence Rate of Nosocomial Infection

Yue Yu
（Infection Management Section，Ningbo No.7Hospital，Ningbo 315202，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo explore and analyze the prevalence rate of Ningbo No.7Hospital，so as to provide evidences for developing targeted nursing interventions.MethodsA total of 317inpatients were investigated based on“Hospital infection cross－sectional monitoring standards”.ResultsThe prevalence rate of all the 317inpatients was 4.42%，while the percentage of the case prevalence rate was 5.36%.There were 64.71%infections happened in the lower respiratory tract.ICU had the highest rate of nosocomial infections，accounted for 40.00%.The usage rate of antibiotics was 44.48%，in which the drug used for curative accounted for 39.01% ，for preventive accounted for 45.39% ，for both curative and preventive accounted for 15.60%.The gram－negative bacterium took the majority of 15pathogenic bacterium of nosocomial infection that had been separated.ConclusionComprehensive ICU，department of neurosurgery and respiratory should be monitored as the focal points.Patients with ventilator or tracheal intubation should be targeted monitored.Moreover，we should rationalize the usage of antibiotics to decrease the prevalence of infection.

nosocomial infection；prevalence rate；investigation and analysis

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.19.018

R197.323

A

1008－9993（2013）19－0049－03

2013－02－28

2013－08－02

樂瑜，本科，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作

沈園園）