曹嵐，李映蘭，賀蓮香，唐春炫，吳紅曼，盧敬梅，周建輝

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 護(hù)理部；3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 醫(yī)院感染科）

危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的探討

曹嵐1，李映蘭2，賀蓮香2，唐春炫1，吳紅曼3，盧敬梅1，周建輝1

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 護(hù)理部；3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 醫(yī)院感染科）

目的 通過制定危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，以期培養(yǎng)出一支精通相關(guān)亞?？浦R和技能的護(hù)理專家及專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊；規(guī)范全院亞?？祁I(lǐng)域技術(shù)的相關(guān)制度、流程，以期培訓(xùn)、指導(dǎo)全院亞?？祁I(lǐng)域技術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 通過嚴(yán)格考核選拔一批ICU?？谱o(hù)士，根據(jù)專業(yè)發(fā)展方向成立五大亞?？菩〗M，每個亞?？菩〗M定期組織相關(guān)的學(xué)術(shù)活動、?？评碚摵图夹g(shù)培訓(xùn)、專項人才短期進(jìn)修培養(yǎng)；制定本專業(yè)領(lǐng)域的操作規(guī)范與流程，隨時提供全院范圍重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的臨床技術(shù)指導(dǎo)；比較亞專科護(hù)士培訓(xùn)前后專業(yè)理論、技能、核心能力的差異。結(jié)果 通過近1年的亞?？祁I(lǐng)域技術(shù)的培訓(xùn)，相關(guān)亞?？谱o(hù)士專業(yè)理論、技能及核心能力均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案推動了全院危急重癥亞?？萍夹g(shù)的應(yīng)用和指導(dǎo)，值得在各區(qū)域性醫(yī)院推廣。

亞專科；培訓(xùn)方案；護(hù)士

亞?？剖侵父綄儆趯？祁I(lǐng)域的一個分支?？?，與?？葡啾?，亞專科為較低的一個級別，但根據(jù)技術(shù)難度及培訓(xùn)目標(biāo)可將?？祁I(lǐng)域更加精細(xì)化。如護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域即可分為多個護(hù)理亞?？?。開展護(hù)理亞?？瓶衫迷诒緦？祁I(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為患者提供更精湛的護(hù)理服務(wù)。ICU是對危重患者進(jìn)行相對集中救治與監(jiān)護(hù)的重要場所。現(xiàn)代ICU對護(hù)士提出了更高的要求，按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)要求的ICU高級護(hù)理專業(yè)人才已成為當(dāng)務(wù)之急［1－3］。我國對ICU ?？谱o(hù)士的選拔、培養(yǎng)及使用方法尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，全國各地“亞專科護(hù)士”的培養(yǎng)模式剛剛起步，還處于探索積累階段［4］。2010年5月至2012年4月，我院啟動危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，培養(yǎng)了危急重癥四大亞專科領(lǐng)域護(hù)士共計45名，她們在重癥監(jiān)護(hù)工作中充分發(fā)揮本亞專科領(lǐng)域的積極作用，現(xiàn)將危急重癥亞專科護(hù)士培訓(xùn)模式的實施及效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 湘雅醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，有床位3500張，臨床護(hù)理單元83個，護(hù)士1773名。設(shè)有9個危急重癥科，即綜合ICU、CCU、胸外科ICU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU、呼吸科ICU、急診科ICU、新生兒科ICU、兒科ICU等，共計136張監(jiān)護(hù)床，334名護(hù)士。其中女315名、男19名；年齡20～49歲，平均（32.5±6.53）歲；護(hù)齡1～20年，平均（10.23±4.23）年；ICU 工作年限1～20年，平均（8.23±6.23）年。學(xué)歷：大專183名、本科148名、碩士3名。職稱：護(hù)士180名、護(hù)師107名、主管護(hù)師45名、副主任護(hù)師2名。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 （1）護(hù)理部組織9個危急重癥科成立五大亞?？菩〗M，即機(jī)械通氣及人工呼吸道管理組、血流動力學(xué)監(jiān)測組、危急重癥營養(yǎng)支持組、危急重癥院感控制組、危急重癥急救組。（2）遴選。從事臨床護(hù)理工作5年以上且在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域中工作3年以上的護(hù)理人員，符合條件的ICU護(hù)士自愿報名，經(jīng)護(hù)理部及ICU?？谱o(hù)理管理小組根據(jù)個人意愿及臨床專業(yè)能力選拔出一批具備一定危急重癥護(hù)理專業(yè)技術(shù)能力的護(hù)士為亞專科組組員。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 培養(yǎng)一支精通相關(guān)亞專科知識和技能的護(hù)理專家、專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊；規(guī)范全院亞?？祁I(lǐng)域技術(shù)的相關(guān)制度、流程；培訓(xùn)、指導(dǎo)全院亞?？祁I(lǐng)域技術(shù)的臨床應(yīng)用；成為區(qū)域性醫(yī)院亞?？祁I(lǐng)域監(jiān)測技術(shù)的培訓(xùn)中心。培養(yǎng)內(nèi)容體系：進(jìn)行各亞?？祁I(lǐng)域相關(guān)理論知識及操作技能培訓(xùn)和考核，比較亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后核心能力的差異；分析影響亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果的因素；探索亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案。

1.2.3 培訓(xùn)形式和方法 定期組織各個亞?？七M(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式為專家授課、讀書報告會、操作訓(xùn)練等；每個亞?？菩〗M送1～2名成員至國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)化進(jìn)修學(xué)習(xí)；各亞?？菩〗M討論制定各亞?？葡嚓P(guān)護(hù)理操作及監(jiān)護(hù)內(nèi)容的實踐操作指南，用于指導(dǎo)臨床護(hù)士工作，并負(fù)責(zé)全院及區(qū)域性醫(yī)院相關(guān)亞?？浦R的傳播、技術(shù)支持與推廣。

1.2.4 培訓(xùn)進(jìn)程和質(zhì)量控制 定期進(jìn)行學(xué)員反饋，每季度舉行一次亞專科成員考核，培訓(xùn)后期由護(hù)理部牽頭組織亞?？瀑Y格認(rèn)證考試，考試合格后具備院內(nèi)亞專科臨床護(hù)理專家的資質(zhì)認(rèn)證。

1.2.5 培訓(xùn)效果及評價 （1）理論及操作技能考核評價。培訓(xùn)前建立各個亞專科培訓(xùn)考核題庫，培訓(xùn)前抽取A試卷對各亞專科組成員進(jìn)行亞?？祁I(lǐng)域理論知識及技能考核，通過近1年的培訓(xùn)后，隨機(jī)抽取B試卷或C試卷再次對各亞?？平M員進(jìn)行相關(guān)亞專科領(lǐng)域的理論及技能考核。（2）核心能力評價。由于該部分包括的內(nèi)容比較復(fù)雜難以考核，研究者在專家咨詢、理論分析、參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定了《ICU?？谱o(hù)士知、信、行核心能力測評量表》。該表有掌握專業(yè)知識能力、臨床處理能力、掌握和運(yùn)用?？萍夹g(shù)的能力、教育和培訓(xùn)能力、職業(yè)素質(zhì)等7個維度32個條目。該問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)為0.75；問卷的內(nèi)容效度CVI值為0.92。該考核表由ICU考核小組統(tǒng)一對學(xué)員進(jìn)行考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s的形式表示，并進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士的專業(yè)知識及技能 通過亞?？婆嘤?xùn)，護(hù)士亞?？祁I(lǐng)域業(yè)務(wù)水平、技術(shù)水平得到了明顯的提高，理論知識考核及技能考核在培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

表1 培訓(xùn)前后各亞?？谱o(hù)士專業(yè)理論、操作考核成績比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后各亞?？谱o(hù)士專業(yè)理論、操作考核成績比較（±s，分）

時間 人數(shù) 理論知識 技能操作培訓(xùn)前45 85.04±4.53 90.32±3.75培訓(xùn)后 45 92.60±3.39 92.11±3.36 t－6.24 －5.35 P＜0.01 ＜0.01

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士的核心能力 通過亞專科培訓(xùn)，各亞?？平M成員核心能力得到提高，核心能力在培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義［（85.16±3.58）vs（90.55±3.43），t＝－5.96，P＜0.01］。

3 討論

3.1 危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案有利于促進(jìn)ICU專業(yè)化護(hù)理人才建設(shè) 20世紀(jì)后期，美國護(hù)理專業(yè)化的快速發(fā)展對改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、縮短住院日、降低住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥發(fā)揮了積極作用，并對其他國家培養(yǎng)和設(shè)立專科護(hù)士（specialitynurse）和臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist，CNS）產(chǎn)生了極大的影響［5］。?？谱o(hù)士角色的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志［6－8］。隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，ICU護(hù)士已意識到僅在實踐中學(xué)習(xí)遠(yuǎn)不能勝任重癥監(jiān)護(hù)的工作，迫切需要進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)來提升自己在某一亞?？祁I(lǐng)域的知識，建立和完善ICU亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度已成為我國重癥護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢［9－15］。危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的實施充分說明了護(hù)理專業(yè)化發(fā)展必然性和階段性。本調(diào)查結(jié)果表明，通過亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)使護(hù)士在亞專科領(lǐng)域理論、技能操作及核心能力均較前有顯著性提高，為其今后勝任重癥監(jiān)護(hù)?？婆嘤?xùn)及指導(dǎo)工作提供了有力保障。我院采用這種亞?？婆嘤?xùn)方案，培養(yǎng)了一批ICU專業(yè)化的護(hù)理人才，對專業(yè)化的臨床指導(dǎo)起到舉足輕重的作用。

3.2 危急重癥亞專科護(hù)士培訓(xùn)方案有利于實現(xiàn)醫(yī)院資源共享 在亞?？婆嘤?xùn)中，每個亞?？菩〗M定期組織相關(guān)的學(xué)術(shù)活動、專科理論和技術(shù)培訓(xùn)、專項人才短期進(jìn)修培養(yǎng)；制定規(guī)范和流程，隨時提供全院重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的臨床技術(shù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮了各個亞?？谱o(hù)理的專業(yè)優(yōu)勢，整合各亞?？瀑Y源，實現(xiàn)全院危重癥監(jiān)護(hù)群亞?？谱o(hù)理優(yōu)勢互補(bǔ)，資源共享。

3.3 危急重癥亞專科護(hù)士培訓(xùn)方案有利于提高護(hù)理質(zhì)量 危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案采取專家授課、讀書報告會、操作訓(xùn)練等多樣化的培訓(xùn)方式，嚴(yán)格的理論、操作考核，可行性強(qiáng)。通過亞專科護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)士的理論、技能及核心能力均得到提高，在培訓(xùn)前、后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。該批人才在臨床工作中不僅起到護(hù)理骨干作用，而且負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)和監(jiān)督年輕護(hù)士臨床工作中的專業(yè)操作技能，大大促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。該培訓(xùn)模式根據(jù)具體情況定期對各成員進(jìn)行反饋，不斷改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，對教學(xué)及實踐的方式和內(nèi)容不斷調(diào)整，由護(hù)理部對培訓(xùn)全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督與控制，每月一小結(jié)，出現(xiàn)問題及時整改，保證了培訓(xùn)過程的持續(xù)性和科學(xué)性。

3.4 存在問題及難點(diǎn) 目前我國從事ICU專業(yè)的條件和資格認(rèn)證尚在論證與起步階段。另外，ICU人員配置尚未完全按合理的床護(hù)比例要求配備。由于ICU護(hù)理人員的不足，且亞?？平M成員均來自于臨床一線，工作繁忙，精力有限，使部分成員對ICU亞?？婆嘤?xùn)的積極性不高。經(jīng)過培訓(xùn)后的臨床一線ICU護(hù)士，雖然在ICU護(hù)理工作中發(fā)揮了重要作用，但由于沒有行政部門的正式資格認(rèn)證，還得不到患者、醫(yī)院、社會和同行的完全認(rèn)可，專業(yè)價值與實際收入也不相符，給培訓(xùn)工作帶來了一定的困難。因此，亞?？婆嘤?xùn)方案的實施還需要相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的支持。

總之，危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的需要，在院內(nèi)實施危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案可獲得顯著效果，值得進(jìn)一步探討和完善，在區(qū)域性醫(yī)院推廣。

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Training Programs for Nurses in Critical Severe Sub－specialties

Cao Lan1，Li Yinglan2，He Lianxiang2，Tang Chunxuan1，Wu Hongman3，Lu Jingmei1，Zhou Jianhui1
（1.Intensive Care Unit，Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410008，Hunan Province，China；2.Nursing Department，Xiangya Hospital of Central South University；3.Department of Hospital Infection，Xiangya Hospital of Central South University）

ObjectiveTo explore the training programs for nurses in critical severe sub－specialties，so as to cultivate a proficient clinical nursing specialists and nursing team who master sub－specialties knowledge and skills，to standardize the skill related systems and procedures，to guide and train the clinic application of sub－specialties skills.MethodsA group of ICU specialty nurses were selected by rigorous evaluation and five major subspecialties team were established according to the professional directions.Academic activities，professional theories and skills，short－term training programs for special talents were regular organized.Standardized operation and theory procedures were formulated to provide clinic technique guidance on critical care service for the hospital.Differences on theory，techniques and core competencies were compared before and after the training.ResultsTheory，techniques and core competencies were significantly improved after one－year training（P＜0.01）.ConclusionTraining program for nurses in critical severe subspecialties promoted the application and guidance of hospital－wide emergency and severe specialist technology，which calls for further application.

sub－specialty；training program；nurse［Nurs J Chin PLA，2013，30（19）：60－62］

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.19.022

R47

A

1008－9993（2013）19－0060－03

2012－12－28

2013－04－10

曹嵐，碩士，主管護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)工作

郁曉路）