李 麗 趙玉萍

精神障礙為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和／或功能損害［1］?；颊咭?yàn)榛疾〔荒苷５墓ぷ鳌W(xué)習(xí)、行使自己的社會(huì)責(zé)任及家庭無法對(duì)其照顧，大多被送往精神病院進(jìn)行封閉式管理和治療，若出現(xiàn)其他軀體方面的疾病，又必須轉(zhuǎn)到綜合性醫(yī)院相關(guān)科室治療。在開放式病房中精神障礙患者的管理和護(hù)理較一般患者有一定的難度。我科2010年1月－2012年12月收治精神障礙并發(fā)外科疾病患者36例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2010年1月－2012年12月收治精神障礙并發(fā)外科疾病患者36例，全部符合CCMD－3精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性28例，女性8例，年齡30～79歲，平均年齡58.5歲。其中精神分裂癥26例，阿爾茨海默病6例，酒精所致精神障礙4例；行各類骨折手術(shù)10例，腸梗阻、腸粘連松解及腸部分切除術(shù)9例，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)6例，痔瘡手術(shù)5例，胃大部切除術(shù)2例，闌尾切除術(shù)2例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)2例。36例患者在外科住院治療11～38d，33例患者住院期間精神癥狀穩(wěn)定，治療、護(hù)理依從性良好，3例患者出現(xiàn)不同程度的緊張、違拗、沖動(dòng)毀物等癥狀，對(duì)癥處理后無意外事件發(fā)生。臨床治愈外科疾病35例；轉(zhuǎn)回精神科治療精神疾病32例，出院回家3例；并發(fā)多器官功能衰竭死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理是防止患者精神癥狀復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)，也是患者術(shù)后能否盡快康復(fù)的關(guān)鍵?；颊邚氖煜さ姆忾]病房進(jìn)入開放病房，病情、住院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的改變對(duì)患者而言是一個(gè)較大的刺激。患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)、熱情接待，爭(zhēng)取家屬陪伴，合理安排好患者的衣食住行，認(rèn)真介紹科室的住院管理制度，帶患者熟悉新的住院環(huán)境，緩解患者的緊張、恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定，安心住院，保持良好的心態(tài)，最大限度地配合治療和護(hù)理。

2.1.2 安全護(hù)理

①指定患者活動(dòng)區(qū)域范圍，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的情況，嚴(yán)格交接班，以防患者走失。②使用腕帶標(biāo)識(shí)，治療、護(hù)理過程中準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。③落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及告知簽字制度。患者入院后做好壓瘡評(píng)估、墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分值在危險(xiǎn)范圍內(nèi)的告知患者及其家屬采取相應(yīng)的安全護(hù)理措施，如使用氣墊床、加床擋等；指導(dǎo)患者使用呼叫器尋求幫助；將常用物品固定位置；保持地面清潔、干燥；患者起床活動(dòng)、如廁有人陪伴；活動(dòng)的空間不設(shè)置障礙物，避免患者絆倒受傷。④每天檢查患者室內(nèi)和身上有無危險(xiǎn)物品，如繩帶、銳器等，做好患者及其家屬的安全教育工作，防止患者自殺、自傷等意外事件發(fā)生。

2.1.3 抗精神病藥物治療的護(hù)理

藥物治療是改善精神障礙、尤其是嚴(yán)重精神障礙的主要和基本措施，通過應(yīng)用精神藥物來改變患者病態(tài)行為、思維或心境［2］。患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，保持情緒、睡眠安穩(wěn)。因此，除術(shù)日晨禁食、禁飲外，無特殊情況不得停用抗精神病藥物治療。大多數(shù)精神障礙患者對(duì)藥物治療依從性較差，護(hù)理人員嚴(yán)格按時(shí)發(fā)藥，督促其服用，半小時(shí)內(nèi)患者不得離開護(hù)理人員的視線，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。

2.1.4 健康指導(dǎo)

①針對(duì)患者文化程度、接受能力開展個(gè)性化的健康知識(shí)指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料，讓患者了解、接受自己的病情和治療方案。②耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、排痰訓(xùn)練，囑吸煙者停止吸煙2周，預(yù)防術(shù)后肺部感染。訓(xùn)練患者床上排尿、排便。③全身麻醉患者術(shù)前給予禁食12h，禁飲4h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征

①術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，密切觀察、記錄患者生命體征變化，合理安排各項(xiàng)操作，盡量使機(jī)械聲、報(bào)警聲和談話、走路等人為的噪聲降到最低限度，減少對(duì)患者的干擾和刺激，保證患者充分的休息和睡眠。②各種監(jiān)護(hù)儀器和急救設(shè)備盡可能擺在患者不能觸及的地方，妥善固定，防止患者毀壞貴重儀器設(shè)備。

2.2.2 體位護(hù)理

①術(shù)后患者平臥6～8h，保持呼吸道通暢。無頭痛、嘔吐者可根據(jù)手術(shù)和患者需求安置合適體位，如顱腦手術(shù)后取15～30°頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術(shù)后采用半坐臥位，便于呼吸和有效引流；腹部手術(shù)后采用半坐臥位或斜坡臥位，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又利于呼吸；脊柱和臀部手術(shù)后采用俯臥位或仰臥位［3］。②患者臥床期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)。③非制動(dòng)患者鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，下床時(shí)由專人協(xié)助并指導(dǎo)其活動(dòng)方法和活動(dòng)強(qiáng)度?；颊呖煞龃惭鼗蜃o(hù)欄緩慢行走，防止跌傷。

2.2.3 切口護(hù)理

①觀察術(shù)部切口有無出血、滲血、滲液，保持敷料清潔、干燥，如有污染及時(shí)更換。放置引流管者觀察引流是否有效、是否通暢，定時(shí)正確擠壓引流管，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，患者翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，防止導(dǎo)管脫出。②講解放置引流管的作用及重要性，告知患者不得擅自拔出引流管。情緒不穩(wěn)定者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。

2.2.4 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的護(hù)理

術(shù)后切口疼痛是首發(fā)臨床癥狀，術(shù)后24h內(nèi)最為劇烈，2～3d后逐漸緩解，患者注意力越集中，疼痛越敏感［4］?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀時(shí)，除安慰、分散其注意力等必要的心理護(hù)理外，宜早期給予鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮等藥物的治療［5］，如鹽酸哌替啶肌內(nèi)或皮下注射，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛治療。若藥物治療效果不理想，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、沖動(dòng)行為時(shí)，給予肢體保護(hù)性約束，約束帶應(yīng)松緊適宜，定時(shí)松解，觀察血液循環(huán)情況，嚴(yán)格交接班，防止患者沖動(dòng)傷人、自傷或毀物?；颊咔榫w穩(wěn)定后解除約束。

3 體會(huì)

精神障礙患者因?yàn)殚L(zhǎng)期住院接受傳統(tǒng)封閉式的治療與管理，與社會(huì)隔離，其社會(huì)功能減退，身心健康受到影響，到開放式管理的就醫(yī)環(huán)境中，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼情緒，導(dǎo)致精神癥狀復(fù)發(fā)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，采取有效的護(hù)理措施，做好患者的心理護(hù)理、安全護(hù)理及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理工作，能穩(wěn)定精神障礙患者情緒，提高其治療依從性和手術(shù)成功率，確?；颊甙踩冗^圍手術(shù)期。

［1］ 郝偉.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1，202.

［2］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：70.

［3］ 謝壽梅，張亞男，韋永金.胸科術(shù)后并發(fā)精神障礙26例原因分析與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（12下）：101－102.

［4］ 楊玉鳳，李燕.心胸外科手術(shù)患者術(shù)后精神障礙的原因分析及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（9）：1092－1093.