吳 琳 朱 銳 加秀鳳 謝紀(jì)文

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430022

·學(xué)術(shù)探討·

方證相關(guān)論肝纖維化

吳 琳 朱 銳△加秀鳳 謝紀(jì)文

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430022

肝纖維化不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是發(fā)生在大多數(shù)慢性肝病過程中，由于細(xì)胞外基質(zhì)以及膠原的過度積累造成的，是大多數(shù)慢性肝臟疾病發(fā)展至肝硬化的必經(jīng)階段。晚期肝纖維化導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭和門脈高壓，最后往往需要肝移植。據(jù)世界衛(wèi)生組織不完整統(tǒng)計(jì)，全世界大約有1.7億慢性肝纖維化患者，大約占全世界人口的3%。目前，中醫(yī)學(xué)者對(duì)肝纖維化的研究多熱衷于實(shí)驗(yàn)研究、實(shí)證研究，固然取得了不少成績，許多治療性干預(yù)在肝纖維化實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭谐跻姱熜В撬鼈冊(cè)谌梭w中的效果和安全性并不明確。因此臨床應(yīng)用尚不能稱大有裨益。中藥復(fù)方的成分極其復(fù)雜，要真正解明其中奧妙，恐怕相當(dāng)困難。“當(dāng)一個(gè)復(fù)雜現(xiàn)象中起作用的因子數(shù)目太大時(shí)，科學(xué)方法在多數(shù)情況下就無能為力了”(愛因斯坦)。所以，若以西醫(yī)學(xué)現(xiàn)階段對(duì)人體生理病理的認(rèn)識(shí)，加上實(shí)驗(yàn)室的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，去指導(dǎo)中醫(yī)中藥的運(yùn)用，其可靠性是值得懷疑的。中醫(yī)的理論源于臨床，臨床實(shí)踐是中醫(yī)理論發(fā)展的重要依據(jù)。本文欲從方證相關(guān)的角度反思肝纖維化的證治。

1 關(guān)于“方證相關(guān)”

方證相關(guān)是指一個(gè)方劑內(nèi)的藥味及其配伍關(guān)系與其針對(duì)的病證病機(jī)或病理環(huán)節(jié)之間具有高度相關(guān)性或針對(duì)性，也即柯韻伯《傷寒來蘇集》云：“合是證便用是方”。這種觀念的起源，在現(xiàn)存方書里有明文可證的當(dāng)以唐代孫思邈的《千金要方》為最早，其文曰：“雷公云，藥有三品，病有三階。藥有甘苦，輕重不同；病有新久，寒溫亦異。重?zé)崮伝条。幨嬍车?，于風(fēng)病為治，余病非對(duì)。輕冷粗澀甘苦，藥草飲食等，于熱病為治，余病非對(duì)。輕熱辛苦淡，藥飲食等，于冷病為治，余病非對(duì)”。后來被研究《傷寒論》的學(xué)者們繼承下來，并概括為“有是證用是方”的主張。事實(shí)上，高度對(duì)應(yīng)于特定證型的方劑只是理想中的，臨床上可用于治療某一病證的方劑常有多首，這些有效方劑實(shí)際上可能更多地表現(xiàn)為方劑與病證之間的不同程度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因此，將方證間不同程度的對(duì)應(yīng)性表述為“方證相關(guān)”較具有邏輯概括性[1]。

2 對(duì)“方證相關(guān)”的思索

古人立法取方遵從“方隨法出、法隨證立”，中醫(yī)證、法、方、藥之間存在高度內(nèi)在統(tǒng)一性和極為密切的邏輯性。相似的組方結(jié)構(gòu)反映了方劑配伍的多樣性。這種多樣性在樣本達(dá)到一定數(shù)量時(shí)必然顯現(xiàn)出內(nèi)在的、變化的規(guī)律性[2]。對(duì)體現(xiàn)同一類疾病組方用藥資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，能夠在一定程度上反映其組方用藥的總體傾向和較為穩(wěn)定的部分，是探索方劑配伍規(guī)律的重要途徑之一。由此也推斷出“以方測證”的研究方法。筆者總結(jié)前人治療肝纖維化的經(jīng)驗(yàn)，查錄公開發(fā)表治療肝纖維化方劑五十余首，簡約列其經(jīng)典方如下。

①鱉甲煎湯：炙鱉甲、虎杖、厚樸、柴胡、赤芍、丹皮、桃仁、黨參、法半夏、丹參、白背葉根、甘草[3]。

②補(bǔ)腎化瘀方：枸杞子、楮實(shí)子、沙苑子、女貞子、旱蓮草、三七參、炒水蛭、橘絡(luò)、小薊、胡連、敗醬草、柴胡、炒山藥、雞內(nèi)金、西紅花等[4]。

③軟堅(jiān)湯：白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒香附、山楂、枳實(shí)、陳皮、半夏、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、甘草[5]。

④調(diào)肝理脾方：柴胡、木香、益母草、莪術(shù)、炙鱉甲、醋炙柴胡、生山楂、虎杖、澤瀉[6]。

⑤二甲牛角軟肝湯：炙鱉甲、炮山甲片、水牛角、黃芪、仙鶴草、丹參各、三七粉、紫河車[7]。

⑥扶正祛邪方：太子參、黃芪、茯苓、白芍、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、澤蘭、鱉甲、澤瀉、菌陳、梔子、虎杖、苦參、陳皮、三七等[8]。

⑦復(fù)方991抗纖方：大黃、黃精、生地黃、赤白芍、丹參、白術(shù)、黨參、柴胡、莪術(shù)及三七等[9]。

⑧復(fù)肝抗纖方：丹參、赤芍、穿山甲、山慈姑、澤蘭、水紅花子、生黃芪、巴戟天、茯苓[10]。

⑨化纖方：黃芪、丹參、珍珠草、生地、田三七、桃仁、當(dāng)歸、鱉甲、茯苓、五味子、枳殼[11]。

⑩化纖湯：黃芪、何首烏、靈芝、垂盆草、丹參、赤芍、澤瀉、薏苡仁、玫瑰花、厚樸花、藤梨根[12]。

3 討論

以上方劑均是眾醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)方，分析其理法方藥發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥使用率為各類藥物之首，理氣藥使用率第二，補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽藥物次之，清熱利濕藥使用率第四，這表明肝血瘀阻、肝氣郁結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、久病正虛是肝纖維化的主要病機(jī)[1]。

盡管肝纖維化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，其中醫(yī)病機(jī)亦是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，但由于肝主藏血的生理特性決定了病理狀態(tài)下易致肝血瘀阻(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》曰：“血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經(jīng)所傷，必留脅下，蓋主血故也。”)，且肝纖維化臨床亦多見脅下痞滿、脅痛、面色晦黯、蛛紋赤掌等癥，故“從瘀論治”是緊扣病機(jī)關(guān)鍵[55]。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2013.04.019

△通信作者，Corresponding author，E-mail：zhurui19830108@163.com

2013-07-05