周 怡 方國華 謝 峰

浙江省紹興市中醫(yī)院骨科 紹興 312000

帶袢紐扣鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位26例

周 怡 方國華 謝 峰

浙江省紹興市中醫(yī)院骨科 紹興 312000

肩鎖關節(jié)脫位 帶袢紐扣鋼板

肩鎖關節(jié)脫位是肩部常見的損傷之一，其發(fā)生率約占肩關節(jié)損傷的12%[1]。多為直接或間接暴力作用下，肩鎖關節(jié)受到剪切應力所致。對于Tossy III型肩鎖關節(jié)脫位常采用手術(shù)治療，我院自2008年10月—2011年10月共收治26例Tossy III型肩鎖關節(jié)脫位患者，均采用帶袢紐扣鋼板治療，取得良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組26例Tossy III型肩鎖關節(jié)脫位患者，男15例，女11例，年齡28～64歲，平均41.2歲。所有病例均無合并鎖骨骨折，無神經(jīng)血管損傷，無同側(cè)肩部其他部位骨折及脫位。其中2例患者屬陳舊性肩鎖關節(jié)脫位。

2 治療方法

采用臂叢-頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，取沙灘椅位，自肩鎖關節(jié)至喙突近端做一小弧形切口，長約6cm。依次切開皮下及深筋膜，將斜方肌和三角肌附著點處切開分離，暴露鎖骨遠端，肩鎖關節(jié)囊。在位于肩鎖關節(jié)內(nèi)側(cè)3cm處，于鎖骨中央向肩胛骨喙突打入導針，用直徑4.5mm鉆頭沿導針打入鎖骨與喙突。手法復位肩鎖關節(jié)后測量長度，選擇合適長度的帶袢紐扣鋼板。將鋼板從鎖骨上方穿過鎖骨及喙突的鉆孔，在喙突下方放平鋼板。將袢拉出鎖骨面，然后再其下方平行放入第二塊帶袢紐扣鋼板（剪掉其袢環(huán)，附帶的縫線穿過鋼板的兩端小孔），系緊縫線將鋼板和袢環(huán)固定，重建了錐狀韌帶。再在帶袢紐扣鋼板的外側(cè)1cm處做一個2.5cm鉆孔，將第一塊帶袢紐扣鋼板上的一對縫線一頭穿過此孔打結(jié)，重建了斜方韌帶。最后修復肩鎖關節(jié)囊和肩鎖韌帶，沖洗切口，逐層縫合三角肌及斜方肌，縫合切口，完成手術(shù)。

術(shù)后常規(guī)抗炎3～5天，麻醉復蘇后即可行肘腕關節(jié)活動，三角巾懸吊患肢3周，術(shù)后3周內(nèi)以被動活動肩關節(jié)為主，3周后可開始練習肩關節(jié)主動活動。術(shù)后3個月避免肩關節(jié)的劇烈運動和負重。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照Karlsson等[2]的評分標準：優(yōu)：肩部能自由活動，無痛，肌力正常，X線顯示肩鎖關節(jié)解剖復位或有脫位但間隙＜5mm；良：肩部活動略受限，范圍在90～180度，微痛，肌力中等，X線顯示肩鎖關節(jié)解剖復位或半脫位間隙5～10mm；差：肩關節(jié)活動在任何方向皆＜90度，疼痛明顯，且在夜間加劇，肌力不佳，X線顯示肩鎖關節(jié)仍脫位。

3.2 臨床療效 本組26例患者均獲得隨訪，隨訪時間3～15個月，平均6.9個月。復查X線均顯示肩鎖關節(jié)完全復位，術(shù)后未出現(xiàn)內(nèi)固定松動，斷裂及繼發(fā)骨折等并發(fā)癥。本組26例中優(yōu)19例，良7例，優(yōu)良率100%。

4 討 論

帶袢紐扣鋼板不僅使肩鎖關節(jié)獲得早期的牢固固定，還可保持修復后合適的張力和彈性，其鋼板附帶的聚酯纖維縫線強度大于喙鎖韌帶。Spencer[3]報道喙鎖韌帶的強度是500N，而帶袢鋼板附帶的聚酯纖維環(huán)線的強度為800N。同時袢具有非常強的韌性和抗疲勞性，在組織解剖上更類似于喙鎖韌帶。術(shù)后可以恢復肩鎖關節(jié)的微動，同時由于其重建強度可靠，可早期行肩關節(jié)功能鍛煉，有利于關節(jié)功能的早期恢復。術(shù)中應該準確測量喙突底部到鎖骨面的長度，選擇合適的帶袢紐扣鋼板。如果選擇的袢環(huán)過短則無法拉出至鎖骨面，選擇的袢環(huán)過長則會導致重建的錐狀韌帶松弛，不能使肩鎖關節(jié)完全復位。

帶袢紐扣鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位具備操作簡單，固定可靠，可早期功能鍛煉，無須二次手術(shù)等優(yōu)點，特別是對于陳舊性肩鎖關節(jié)脫位，能有效避免肩鎖鉤鋼板固定拆除后可能引起的肩鎖關節(jié)的再次脫位。