高秀飛 韓 淼 胡嬋娟 胡萍萍 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

補(bǔ)中益氣湯加減治療乳腺癌放化療期口腔潰瘍療效觀察

高秀飛 韓 淼 胡嬋娟 胡萍萍 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

乳腺癌 放化療 口腔潰瘍 補(bǔ)中益氣湯

口腔潰瘍是乳腺癌放化療期間最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，反復(fù)難愈，嚴(yán)重影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量和化療耐受性[1]。乳腺癌患者術(shù)后氣血虧虛，放化療易耗氣傷精，致使脾腎虧虛至極，此時(shí)發(fā)生的口腔潰瘍多為虛火，延綿不愈，筆者以“壯火食氣”理論為指導(dǎo)，采用補(bǔ)中益氣湯加減治療乳腺癌放化療期口腔潰瘍，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年8月—2012年7月本院門診及住院乳腺癌放化療期口腔潰瘍患者80例，均為女性。隨機(jī)分為治療組40例，年齡24～75歲，中位年齡52.3歲；口腔潰瘍臨床分度：Ⅰ度3例，Ⅱ度21例，Ⅲ度16例；病程1～3周。對(duì)照組40例，年齡27～76歲，中位年齡52.2歲；口腔潰瘍臨床分度：Ⅰ度2例，Ⅱ度24例，Ⅲ度14例；病程1～3周。兩組年齡、口腔潰瘍程度、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

口腔潰瘍臨床分度參照WHO標(biāo)準(zhǔn)：0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜紅斑，疼痛；Ⅱ度：口腔黏膜有一個(gè)直徑1cm的潰瘍或散在的潰瘍，疼痛加重，進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：口腔黏膜有2個(gè)直徑＞1cm的潰瘍，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：潰瘍呈大片狀，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。

2 治療方法

治療組在常規(guī)放化療時(shí)期，以中藥煎劑口服治療，基本方采用補(bǔ)中益氣湯加減。組方：黃芪30g，黨參18g，炒白術(shù)、升麻各9g，當(dāng)歸12g，陳皮、柴胡各9g，生甘草6g。納差者加炒麥芽9g，焦山楂、焦神曲各15g；口干者加知母、玄參、麥冬各15g；夜寐欠安者加夜交藤30g，合歡皮15g。1天1劑，早晚2次水煎溫服。1周為1個(gè)療程，共服藥2個(gè)療程。

對(duì)照組僅給予常規(guī)放化療，期間無(wú)針對(duì)口腔潰瘍治療措施。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面平復(fù)，癥狀與體征完全消失；顯效：創(chuàng)面基本平復(fù)，口腔黏膜充血，疼痛明顯減輕，不影響進(jìn)食，大部分癥狀消失；有效：創(chuàng)面部分平復(fù)，疼痛減輕，部分癥狀減輕或消失；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化，癥狀體征無(wú)變化者。

3.2 結(jié) 果 治療組40例中痊愈27例，顯效5例，有效5例，無(wú)效3例，痊愈率67.5%，總有效率92.5%。對(duì)照組40例中痊愈4例，顯效3例，有效8例，無(wú)效25例，痊愈率10.0%，總有效率37.5%。治療組痊愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 討論

口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口瘍”范疇，有一定自愈性。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位雖在口，但與心、脾、腎皆有關(guān)，尤以脾為甚。《諸病源候論》曰：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”明代薛己在《口齒類要》中提到“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當(dāng)分別而治之，如發(fā)熱作渴飲冷，實(shí)熱也，輕則用補(bǔ)中益氣，重則用六君子湯”，認(rèn)為治療應(yīng)按上、中、下三焦之不同病機(jī)辨證論治，特別指出“若概用寒涼，損傷生氣，為害匪淺”。對(duì)于實(shí)火型口瘡以清為主，但不宜一清到底；對(duì)于虛火型口瘡，應(yīng)攻補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本兼治。

乳腺癌放療化療導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，抵抗力下降，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔黏膜病變。乳腺癌術(shù)后放化療期脾虛甚，中氣不足，運(yùn)化失調(diào)，水濕停滯，清陽(yáng)不升，濁陰不降，脾濕蘊(yùn)久化熱，上灼于口，蘊(yùn)毒腐肉而致口瘡，此時(shí)的口瘡屬虛火型。脾為后天之本、氣血生化之源，研究證實(shí)調(diào)補(bǔ)脾氣可增強(qiáng)和提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用，促進(jìn)口腔潰瘍愈合[1]。臨床上常用補(bǔ)中益氣湯治療口瘡[2-4]。

補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)益中氣、甘溫除大熱的代表方，方中重用黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，且“黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣”，可益氣生血、托瘡生??；人參（黨參）、甘草補(bǔ)脾益氣，和中解毒瀉火，有“急者緩之”之效；白術(shù)助黃芪益氣托毒之功，且能祛濕斂瘡；當(dāng)歸和血養(yǎng)陰；升麻升陽(yáng)明清氣；柴胡升少陽(yáng)清氣；陳皮助陽(yáng)氣上升，散滯氣，有利于諸甘溫藥的運(yùn)化和發(fā)揮作用，諸藥相合，健脾益氣，補(bǔ)中升陽(yáng)，能使脾胃之氣生發(fā)，元?dú)怆S之充旺，元?dú)馔鷦t虛火自消，口瘡自除。本組結(jié)果顯示，補(bǔ)中益氣湯加減治療乳腺癌放化療期口腔潰瘍臨床有效率達(dá)92.5%，明顯減輕患者痛苦，提高患者對(duì)放化療的耐受性。

［1］龍惠珍，殷潔，夏永良.補(bǔ)中益氣湯對(duì)脾虛型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍小鼠IL-2、IFN-γ表達(dá)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（3）：523-525．

［2］胡瓊丹，程劉海，張茂平.運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯臨床驗(yàn)案［J］.河南中醫(yī)，2012，32（2）：241-242．

［3］張春梅.補(bǔ)中益氣湯臨床活用［J］.光明中醫(yī)，2011，26（4）：813．

［4］郭利軍.甘溫除熱法治療復(fù)發(fā)性口瘡療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（2）：81-83．

2012-10-17

浙江省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.2012ZA044）