李婷 陳瑛罡

惡性腫瘤患者是一個特殊的群體，一方面由于目前大多數(shù)惡性腫瘤尚無根治的辦法，對于“人財兩空”這樣的最終結(jié)局往往不易接受;另一方面由于患者及其家屬的自我保護和法律意識的不斷增強，他們對醫(yī)院提供的醫(yī)療技術服務的要求和期望值過高，加之受醫(yī)務人員的技術水平、服務態(tài)度和工作責任心等因素的影響，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾，發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，加強并做好惡性腫瘤患者治療過程中的醫(yī)患溝通工作，是加強醫(yī)患關系、消除隔閨、化解誤會、防范醫(yī)療糾紛的有效措施。

一、腫瘤患者治療中醫(yī)患溝通的重要性

1．醫(yī)換溝通是腫瘤患者治療的組成部分:很多惡性腫瘤患者存有抑郁、焦慮、恐懼等多種心理障礙。在治療腫瘤時要努力探知患者及其照顧者的要求信息，減少社會心理疾病的發(fā)生。良好的醫(yī)患溝通能夠幫助患者減輕對疾病的恐懼、焦慮和對未來的不確定感;同時增加患者對治療的滿意度和對疾病的控制感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，通過溝通與交流，對每一個患者實施個體化的溝通技巧，最終才能達到較好的治療效果。

2．醫(yī)患溝通是建立相互信任的基石:由于在醫(yī)療活動中大量地應用各種診療設備，醫(yī)生在為患者診療時，對這些設備產(chǎn)生了很大的依賴性。這使得醫(yī)生更加關心疾病，表現(xiàn)出關心疾病與關心患者的分離趨勢，醫(yī)患關系日趨冷淡。因此，在腫瘤科的醫(yī)療活動中，醫(yī)生與患者恰當?shù)剡\用診療方法這一媒介，通過良好的醫(yī)患溝通，建立起相互信任和相互認可的合作關系是非常重要的。

3．腫瘤科醫(yī)生與患者需要建立可持續(xù)性發(fā)展的關系:在腫瘤科，醫(yī)生與患者有效的溝通和交流是非常重要的工作之一。對于惡性腫瘤患者而言，由于他們治療的時間相對較長，患者常常需要反復多次的入院、出院，重視院外治療間歇期和隨訪期的溝通交流，保持溝通交流的連續(xù)性是十分重要的。只有注意了平時與患者之間的溝通交流和人性化關懷，才能使醫(yī)患之間始終保持一個健康、和諧的醫(yī)患關系。

二、把握醫(yī)患溝通的內(nèi)容

在《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)中明確規(guī)定:醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解釋其咨詢的相關問題。實施手術、特殊檢查或者特殊治療時，必先征得患者同意，并應當取得其家屬的同意并簽字。這些法律法規(guī)明確要求醫(yī)務人員必須要主動向患者及其家屬介紹患者疾病的診斷情況、重要檢查的目的與結(jié)果、規(guī)范性的治療手段與風險、病情轉(zhuǎn)歸及預后影響等，要讓患者及其家屬經(jīng)過深思熟慮和充分協(xié)商后自主作出選擇，以充分尊重患者的知情權、選擇權、同意權和拒絕權。對于惡性腫瘤患者而言，由于他們面臨著一系列的社會心理危機，承受著巨大痛苦和精神壓力，常有不同程度的自卑、焦慮、抑郁、絕望等心理反應。所以，由具備資格的腫瘤?？漆t(yī)師去做醫(yī)患溝通工作，既可以贏得患者及其家屬的信任，又可以使他們感受到醫(yī)務人員的同情、理解、關心和體貼，從而在心理上得到安慰、在情緒上得到穩(wěn)定、在治療上予以配合。尤其是對腫瘤化療患者，由于化療療效的不確定性和化療可能產(chǎn)生的不良反應，使得大多數(shù)患者對化療表現(xiàn)出恐懼和消極抵抗情緒;因此，真實、客觀地向患者詳細介紹化療的有關細節(jié)，允許患者提問并耐心解答其問題，有利于消除患者的顧慮，矯正患者的不良認知心理，激發(fā)患者對生活的向往，進一步增強患者戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣，以平常的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒來積極配合醫(yī)務人員完成治療計劃，爭取獲得最佳的預期治療效果。

三、腫瘤患者的醫(yī)患溝通技巧

1．初入院患者基本情況的了解:在本院就診的腫瘤患者，有剛剛診斷來院就診的新患者，有手術后進一步治療的老患者，亦有在外院診治過的患者。不同類型的患者其心理活動、對病情的了解程度、治療方案的認同程度都不盡相同，作為醫(yī)者在第一次與患者見面交談時，首先應了解患者的近況，專注地傾聽患者及家屬的敘述，以了解患者對病情知道多少，期望值是什么，承受能力如何，對疾病治療知情程度有多少。任何患者剛?cè)朐簳r，由于疾病的折磨，患者不同程度地存在恐懼心理，精神負擔較重，希望得到醫(yī)生的同情和安慰，因此往往對醫(yī)生的舉止言談十分敏感。醫(yī)生在詢問病情時，態(tài)度要和藹、言語要親切、音調(diào)要懇切、提問簡明扼要、通俗易懂，使患者增強信心和感到溫暖，緩解患者的恐懼心理，這樣有利于盡快地取得患者及家屬的信任和理解，為診療工作順利開展打下基礎。

2．入院后的醫(yī)患溝通:腫瘤患者是一個特殊的群體，診斷確定后對患者及家屬都是一個重大的精神刺激，不僅給患者生理上帶來巨大傷害同時心理上和精神上也帶來嚴重的創(chuàng)傷?；颊呒凹覍贂a(chǎn)生應急失調(diào)，表現(xiàn)在對疾病過度夸大，出現(xiàn)驚恐不安、緊張、焦慮，甚至萬念俱灰，喪失生活的信心;或者表現(xiàn)為故意疏忽疾病，認為醫(yī)生夸大疾病事實，對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，甚至產(chǎn)生敵對情緒［1］。故如何將病情正確、合理、通俗地告知患者或家屬更需溝通的技巧。首先在診斷明確后應及時與家屬溝通，再根據(jù)患者的心理狀況，決定談話的深淺，選用貼近患者的語言，多鼓勵、多解釋，逐步讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有目的地讓患者正確認識疾病，消除顧慮，積極配合治療，爭取最佳療效，與醫(yī)生攜手努力，戰(zhàn)勝疾病，同時重要的、必要的溝通應及時在病程中記錄。

3．診治活動中的醫(yī)患溝通:腫瘤的治療是一個系統(tǒng)的工程，包括手術、放療、化療、生物靶向及中西醫(yī)結(jié)合治療。如何綜合治療，應遵循個體化的原則，根據(jù)病情的不同向患者推薦最合適的方案，這就需要患者對醫(yī)生產(chǎn)生充分的信任感，使之相信醫(yī)生的建議對他來講是最好的。事實上，醫(yī)患關系是一種“生命相托”的特殊關系，患者對醫(yī)生的信任是醫(yī)患關系得以建立的前提與基礎，腫瘤的治療過程，需要患者的密切配合［2］?；颊邔︶t(yī)生失去應有的信任，必然影響醫(yī)患之間進行坦誠的溝通，容易產(chǎn)生歧義、誤解。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務人員要堅持“以人為本”的原則，善解人意，尊重和關愛患者，尊重患者的個人隱私。對診療過程中某些重要的手術、特殊的檢查、某個診療方案的確定等，都要及時、有效地加強與患者之間的溝通，詳細說明情況，爭取患者的理解和配合。同時醫(yī)生應聽取患者及家屬的意見和建議，耐心和細致地回答患者和家屬提出的問題，在保證診療效果的前提下，在醫(yī)療技術允許的范圍內(nèi)，選擇給患者收益最大、痛苦最小的診療手段，增強他們對疾病治療的信心。

醫(yī)患溝通是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量的重要部分，癌癥患者本來就是一個特殊的群體，更需要有人關心他、理解他、安慰他，通過良好的醫(yī)患溝通達到幫助患者完成對癌癥的心理適應過程。幫助患者減輕對疾病的恐懼、焦慮和對未來的不確定感，同時增加患者對治療的滿意度，對疾病的控制感，加強心理調(diào)節(jié)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有利于疾病的救治和醫(yī)學的發(fā)展。

［1］ 鄒建軍．影響癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的因素研究．中國腫瘤，2006，15(11):719-722．

［2］ 李殿富，張鐵山．醫(yī)患溝通的障礙．中國醫(yī)院管理，2005，25(9):55-56．

李婷，陳瑛罡．腫瘤患者治療過程中的醫(yī)患溝通［J/CD］．中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(4):201-202．