劉志麗 杭州市江干區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州310020

鵝掌風(fēng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手癬、掌部濕疹、進(jìn)行性指掌角皮癥、剝脫性皮炎等多種皮膚病，因其皮損表現(xiàn)為掌部粗糙、脫皮、開裂如鵝掌而得名，是臨床常見病、多發(fā)病、且易復(fù)發(fā)的一種較頑固的皮膚病，治療難度大。筆者采用自制掌風(fēng)方合及硫膏治療鵝掌風(fēng)患者165例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年6月—2012年7月我中心診治鵝掌風(fēng)患者218例，隨機(jī)分為治療組165例，年齡11～67歲，平均34.5歲；病程2個(gè)月～19年，平均2.3年；單手97例，雙手68例；風(fēng)濕蘊(yùn)膚型59例，臨床表現(xiàn)手掌或指間水皰如晶，涸干脫屑，境界明顯，漸次擴(kuò)大，或指間潮紅、濕爛，舌紅，苔白或膩，脈滑；血虛風(fēng)燥型106例，臨床表現(xiàn)手掌皮膚肥厚粗糙、干燥、龜裂，或水皰不顯，干涸脫屑，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。對(duì)照組53例，年齡12～58歲，平均34.5歲；病程2個(gè)月～16年，平均2.1年；單手33例，雙手34例；風(fēng)濕蘊(yùn)膚型19例，血虛風(fēng)燥型34例。兩組年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。排除4 周內(nèi)口服抗真菌藥物，或2 周內(nèi)曾外用抗真菌藥物者。

2 治療方法

治療組先予自制掌風(fēng)方洗劑外洗，組方：大楓子100g，苦參、白鮮皮各50g，苦豆子、土槿皮、透骨草、夏枯草各30g，蒼術(shù)、花椒、狼毒、當(dāng)歸各20g，鮮鵝掌兩個(gè)；諸藥加水2 000g浸泡30min，武火煮沸后文火熬30min,加入食醋500mL，5min 后離火。將患手先熏后泡，30～60min后涂上及硫膏（白及和硫黃粉按1:1 比例用麻油調(diào)糊）,1天1 次，涂藥1h 內(nèi)不宜用過熱的水和去脂洗滌劑洗手，以免將藥物洗掉，勞動(dòng)時(shí)可戴手套保護(hù)雙手；每副外洗藥可加熱重復(fù)使用3天。對(duì)照組用生理鹽水洗凈患手并擦干，外涂廣譜抗真菌藥美克（通用名：特比萘芬乳膏），1天2 次。兩組均持續(xù)用藥15天為1個(gè)療程，觀察兩個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損完全消退，自覺癥狀消失，皮膚恢復(fù)光澤和彈性；顯效：皮損消退70%以上，自覺癥狀明顯減輕；有效：皮損消退50%以上，自覺癥狀有所減輕；無效：超過30天仍不見好轉(zhuǎn)或中斷治療者。

3.2 結(jié)果 經(jīng)兩個(gè)療程治療，治療組165例中治愈126例，其中1個(gè)療程治愈87例，2個(gè)療程治愈39例；顯效21例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率98.18%。對(duì)照組53例中治愈8例，其中1個(gè)療程治愈3例，2個(gè)療程治愈5例；顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無效19例，總有效率64.15%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療組平均（13.2±6.4）天，對(duì)照組平均（21.3±8.2）天，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 討論

鵝掌風(fēng)病機(jī)為手足外感風(fēng)濕之毒，蘊(yùn)積皮膚化熱，日久濕熱化燥傷陰，氣血不能濡養(yǎng)皮膚，致皮厚燥裂，形如鵝掌。《醫(yī)宗金鑒》云：“濕熱生蟲”。治療宜清熱祛風(fēng)濕，解毒殺蟲，補(bǔ)虛潤(rùn)燥。掌風(fēng)方中苦參、土槿皮、大楓子、蒼術(shù)、白鮮皮、狼毒、夏枯草、川椒祛風(fēng)燥濕、清熱解毒、殺蟲止癢；苦豆子清熱燥濕、止痛、殺蟲；當(dāng)歸、透骨草養(yǎng)血活血，引藥入里達(dá)血脈而祛風(fēng)，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。硫黃外用解毒殺蟲療瘡；《本草求真》曰：“白及……澀中有散、補(bǔ)中有破，故書又載去腐，逐瘀，生新。”《本草綱目》載鵝掌上黃皮治指（趾）間濕爛流水。鮮鵝掌本身又有養(yǎng)陰補(bǔ)虛的作用。諸藥加鮮鵝掌共奏清熱解毒、燥濕殺蟲、養(yǎng)陰潤(rùn)膚、去腐生肌之效。

研究證實(shí)，苦參、苦豆子、土槿皮、大楓子、白鮮皮、狼毒、川椒、硫黃對(duì)多種皮膚真菌有較強(qiáng)的殺滅和抑制作用，硫黃還有溶解角質(zhì)作用［1］。蒼術(shù)、當(dāng)歸含有大量的維生素A、D、E，能改善皮膚角化過度，增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，維持毛細(xì)血管的通透性，改善血液循環(huán)及增強(qiáng)御寒作用，且維生素E 有較強(qiáng)的抗氧化作用，能保護(hù)維生素A免于氧化破壞，而增加維生素A的作用［2］。另有臨床報(bào)道夏枯草、白及合用治療手足皸裂、脫皮癥顯效［3］。食醋對(duì)角質(zhì)有溶解軟化作用［4］。

掌風(fēng)方合及硫膏治療鵝掌風(fēng)雖然療效顯著，但敷藥期間要忌食辛辣腥膻食物，不得接觸堿性肥皂、洗衣粉等刺激性物質(zhì)。若配合得當(dāng)可收事半功倍之功效，否則雖藥劑妥貼亦會(huì)因此而前功盡棄。

［1］山東中醫(yī)學(xué)院中藥方劑教研室編.中藥方劑學(xué)［M］.濟(jì)南：山東人民出版社，1976：186-824.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989：143.

［3］劉天驥.夏枯草臨床新用［J］.中草藥,1995,（6）:297.

［4］劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)［M］.第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：200.