李 昕，李俊姣，王春暉，石玉迎

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科，北京 100029）

大腸多發(fā)性息肉病作為一種家族遺傳性疾病，因其病變涉及部位廣、數(shù)量多、易癌變而引起臨床重視。西醫(yī)治療普遍采用息肉電切和手術(shù)切除病變腸管的方法，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，易造成不可逆的生理功能障礙，一定程度影響生活質(zhì)量而不被患者廣泛接受。安阿玥教授通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，以中藥內(nèi)服治療多發(fā)性息肉病，取得了良好的臨床效果。茲擷其典型病案1例，以分享其辨證分析及治療思路。

1 病例介紹

患者男性，51歲，因反復(fù)便血于2010年3月9日在外院行電子結(jié)腸鏡，提示各段結(jié)腸及直腸可見直徑約0.3～0.4cm廣基、亞蒂、帶蒂息肉數(shù)十枚，表面充血糜爛。同年3月15日行胃鏡，提示胃竇部可見成簇的廣基及亞蒂息肉，表面充血，十二指腸球部散在0.4cm×0.4cm～0.6cm×0.6cm廣基息肉。確診為家族性息肉病。曾行3次胃、腸息肉摘除術(shù)，癥狀無明顯緩解。2010年3月23日就診于中日友好醫(yī)院安阿玥教授。癥見便血，肛內(nèi)隱痛，便次增加，稀便不成形，有里急后重感，不能從事體力勞動。

查體：顏面浮腫，面色蒼白，舌質(zhì)暗，苔黃薄膩，脈沉。安阿玥教授經(jīng)四診合參，結(jié)合胃腸鏡檢查結(jié)果，診斷為多發(fā)性息肉病。中醫(yī)辨證為：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。以養(yǎng)陰清熱、和血解毒為治則，處方如下：元參30g、生地15g、石斛12g、當(dāng)歸15g、馬齒莧30g、魚腥草15g、砂仁15g、雞內(nèi)金9g、烏梅12g、仙鶴草10g、牛膝9g、生甘草9g。共14劑，水煎服，早晚分服。每隔2～3個月復(fù)診，隨癥持方加減，治療1年余。2011年11月14日復(fù)查電子腸鏡，提示回盲瓣上可見0.5×0.5cm的廣基息肉，結(jié)腸內(nèi)可見0.2cm～0.6cm的廣基息肉10個。同年11月11日復(fù)查電子胃鏡，提示除胃竇部有少數(shù)息肉，其它部位的息肉已全部消失，療效滿意。末診于2012年5月10日，患者自訴大便成形，無膿血。每日排便1～2次，疼痛消失，顏面浮腫消失。安教授認(rèn)為：患者久病，耗氣傷陰，正虛邪戀，故調(diào)方以扶正祛邪為主，組方如下：元參30g、生地20g、當(dāng)歸20g、石斛10g、馬齒莧30g、魚腥草15g、夏枯草15g、敗醬草15g、烏梅15g、白芍15g、桔梗10g、生甘草9g、竹茹6g。共14付，水煎服，早晚分服。2012年6月電話隨訪，患者自訴之前癥狀基本消失，一般狀況良好。

2 討論

息肉病多為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，久病傷陰，氣機(jī)瘀阻，血滯不行所致，且多病程日久，病久則傷氣耗血。安阿玥教授立法初期以養(yǎng)陰清熱、和血解毒為主，后期以扶正祛邪為主。

本方重用元參，味苦咸寒，既能入血分而清熱涼血，又能瀉火解毒，且有軟堅散結(jié)之功，甘寒質(zhì)潤，滋陰清熱，涼血寓補(bǔ)，補(bǔ)中有動。生地入營血，性甘寒質(zhì)潤，能清熱涼血，養(yǎng)陰生津。二者合用，共奏滋養(yǎng)柔潤、養(yǎng)陰生津、滋陰清熱、涼血解毒之功。當(dāng)歸生血、活血，有化瘀不傷血之妙，使氣血陰精同顧，合生地養(yǎng)陰潤燥，祛瘀而不傷陰血。且本品辛行溫通，為活血行氣之要藥。石斛益胃生津，滋陰清熱。胃內(nèi)有息肉乃胃內(nèi)熱毒熾盛，故用石斛以滋養(yǎng)胃陰，生津止渴，兼能清胃熱。元參、生地、石斛三藥相配，滋陰清熱涼血，養(yǎng)陰生津，泄火解毒。重用馬齒莧，清熱解毒，涼血止血收斂。魚腥草可清熱解毒，消癰排膿。脾胃乃后天之本，主運(yùn)化水濕，氣血生化之源，氣行則血行，故加用砂仁氣味芬芳，化濕醒脾，行氣溫中；雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，健運(yùn)脾胃，現(xiàn)代研究有增強(qiáng)胃的運(yùn)動能力促進(jìn)腺體分泌的作用，且有化堅消石之功。牛膝活血通經(jīng)，引瘀血下行，其活血祛瘀作用有疏利降泄之特點。仙鶴草收斂止血。烏梅味酸，生津止渴，入藥屬酸澀收斂藥，本方取其滋陰收斂之功。生甘草清熱解毒，味甘能緩急，用于本方緩急止痛，調(diào)和諸藥，緩解藥物毒性、烈性。諸藥合用，證癥結(jié)合，標(biāo)本兼顧，獲得良效。

患者在連服中藥2年后，癥狀好轉(zhuǎn)，故后期調(diào)養(yǎng)以扶正祛邪為主，原方中加大清熱解毒、軟堅散結(jié)之力。加入夏枯草既能清熱瀉肝火，又養(yǎng)厥陰血脈，軟堅散結(jié)，理氣而不傷陰，且可補(bǔ)肝腎之陰。敗醬草清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛；辛散行，有破血行瘀、通經(jīng)止痛之功。白芍味酸，收斂肝陰以養(yǎng)血，和營養(yǎng)肝，為血中之血藥，酸甘化陰，與補(bǔ)血藥合用，可以柔肝之效，配伍當(dāng)歸以補(bǔ)血養(yǎng)肝；配甘草可緩急止痛；配生地以滋陰柔肝。桔梗祛痰利氣，消癰散結(jié)，載藥上行，達(dá)于病所。竹茹甘寒性潤，清熱化痰，清熱止嘔，且有涼血止血作用。

3 小結(jié)

筆者總結(jié)安阿玥教授多年臨床實踐，認(rèn)為對直徑＞1.5cm的息肉主張行切除術(shù)，以免造成排便障礙，腸腔梗阻。而對一些初期瘤體小且數(shù)目多、單純電切不易徹底的家族性息肉病的患者，中醫(yī)藥治療在抑制病情發(fā)展、改善全身癥狀等方面有意想不到的療效。但目前中藥內(nèi)服治療多發(fā)性息肉病具體作用機(jī)制及遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究和總結(jié)。