王艷芝

（中日友好醫(yī)院 肛腸科，北京 100029）

肛周濕疹是肛腸科常見、較難治愈、頑固性皮膚病，以瘙癢、分泌物滲出、皮疹為主要癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)肛周皮膚潮濕、色素減退或色素沉著、病程長者可見皮膚增厚粗糙、皸裂、呈苔蘚樣變或有放射狀裂紋。其病因復(fù)雜，頑固難治，反復(fù)發(fā)作。我科2009年來采用復(fù)方芍倍注射液局部注射術(shù)結(jié)合中藥洗劑治療肛周濕疹，通過護(hù)理、觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年5月～2011年12月在我科診斷為肛周濕疹的60例住院患者作為研究對象。治療組男28例、女32例；年齡22～65歲，平均41歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)診斷參照2002年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的《關(guān)于肛周濕疹診治的暫行標(biāo)準(zhǔn)》。

2 方法

2.1 治療方法

皮下注射術(shù)：芍倍注射液2ml、1%亞甲藍(lán)1ml及0.75%布比卡因注射液8ml配成混合注射液。注射方法：點狀或扇面狀散在皮下注射于濕疹區(qū)，面積可稍大，注射宜均勻、充分，一般注射藥量為10～15ml，至皮膚有輕微充盈感即可，1次注射。術(shù)后24h使用中藥方劑：苦參、地膚子、白癬皮、防風(fēng)、蒼術(shù)、蒼耳子、明礬各15g，水煎，熏洗。早晚各1次，高溫蒸汽先熏3～5min，待水溫降至39℃以下，再坐浴10～15min。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn)依國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：皮損恢復(fù)正常，無明顯滲出瘙癢；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，瘙癢、滲出減輕；未愈：皮損消退不明顯或反而擴(kuò)大，瘙癢、滲出無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。臨床有效率為治愈和好轉(zhuǎn)。

2.3 護(hù)理

2.3.1 術(shù)前護(hù)理

為避免緊張焦慮情緒，進(jìn)行術(shù)前宣教，讓患者了解疾病特點及藥物作用原理，增加對疾病的認(rèn)識；測量生命體征，完善各項常規(guī)檢查，合并內(nèi)科疾病的患者及時會診；積極治療引起濕疹的肛周原發(fā)病，如痔、瘺等，可以同時行手術(shù)治療；清潔腸道，術(shù)后24h內(nèi)控制排便。

2.3.2 術(shù)后觀察及護(hù)理

（1）病情觀察：觀察患者肛周瘙癢程度、滲液程度、皮損面積、皮損顏色等情況判定療效。（2）熏洗指導(dǎo)：7d為1個療程，使用14d。熏時水溫可高，利用蒸汽的溫?zé)嶙饔糜诟刂芷つw；坐浴時水溫＜39℃為宜，防止因熱水刺激皮膚誘發(fā)瘙癢；（3）生活護(hù)理：保持空氣清新及病室安靜，創(chuàng)造良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持床單位整潔；患者戒煙、戒酒，保持局部清潔衛(wèi)生；勿久坐久立；穿寬松、棉質(zhì)、透氣性好的內(nèi)衣褲，避免過緊影響血液循環(huán)；局部皮膚保持通風(fēng)、干燥，防止因受壓引起滲液過多；避免搔抓、減少活動等引起的外因刺激；洗澡用溫水，不宜過熱，避免肥皂刺激；過敏體質(zhì)者杜絕過敏源。術(shù)后24h排便，防止腹瀉等炎性刺激，誘發(fā)瘙癢癥狀。（4）飲食指導(dǎo)：飲食以清淡、富含維生素食物為主，如瘦肉、新鮮蔬菜等，禁食辛辣、燥熱、腥發(fā)類刺激性食物，如辣椒、酒、海帶、海鮮等。（5）情志護(hù)理：放松心情，保持心情舒暢；關(guān)心、體貼患者，舒緩煩躁易怒情緒；態(tài)度和藹、真誠，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；適當(dāng)講解濕疹的病因、治療、愈合情況，必要時請病友協(xié)助講解經(jīng)驗體會，緩解焦慮情緒，配合醫(yī)生治療；保證睡眠，提高機(jī)體免疫力。（6）積極治療原發(fā)病，去除誘因。

2.4 隨訪觀察

治療后3個月、6個月進(jìn)行隨訪，計算臨床有效率。

3 結(jié)果

60例患者治療后3個月隨訪，治愈33例，好轉(zhuǎn)26例，無效或復(fù)發(fā)1例，總有效率為98.3%。6個月隨訪，治愈30例，好轉(zhuǎn)27例，無效或復(fù)發(fā)3例，總有效率為95%。

4 討論

芍倍注射液屬于純中藥制劑，具有收斂固澀、活血化瘀、涼血止血功能[1]。該藥是我科安阿玥主任發(fā)明的用于注射治療各期內(nèi)痔的國家二類中藥，其有效性和安全性在臨床已得到廣泛認(rèn)可[2]。依據(jù)芍倍注射液藥效學(xué)實驗研究，皮下注射時，具有顯著的抗急性、慢性炎癥作用，還有一定的體外抗菌作用。該方法利用芍倍的主要作用，作用于濕疹部位，使皮膚逐漸變?yōu)檎Ｆつw，以達(dá)到徹底治愈的目的。配方中加入亞甲藍(lán)，可起到長效麻醉藥的作用，解除瘙癢感。配合布比卡因局部浸潤麻醉，使其彌漫性和穿透性強(qiáng)，起效快，最主要的是可以延長配方藥的作用時間，達(dá)到6h以上。配方的使用，綜合以上3種藥的作用，觀察濕疹部位皮膚的瘙癢、變性、炎性反應(yīng)均會有明顯改變。

護(hù)理的重點在于認(rèn)真觀察病情，詳細(xì)記錄，及時反饋醫(yī)生，護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格遵守護(hù)理原則。對患者及家屬做好健康宣教[3]，使其了解本病的病因、發(fā)展、治療的相關(guān)知識，樹立對疾病的正確認(rèn)識和良好的遵醫(yī)行為，合理到位的健康干預(yù)也是一種治療手段。在出院后也應(yīng)針對患者的治療情況給予及時電話隨訪，按時復(fù)診，有問題能夠隨時得到指導(dǎo)，使患者能夠配合治療，加快癥狀及體征的徹底改變。另外，經(jīng)常鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，避免疲勞和精神緊張，也是疾病恢復(fù)和減少復(fù)發(fā)的有效途徑。濕疹最難改變的是遺傳和神經(jīng)因素的影響，如果患者為過敏體質(zhì)，就應(yīng)首先去除過敏源，防止誘發(fā)濕疹；胃腸道功能障礙、營養(yǎng)不良、寄生蟲病、感染、新陳代謝和內(nèi)分泌功能紊亂均可導(dǎo)致濕疹發(fā)作，所以，去除誘因，積極治療原發(fā)病，避免刺激，保證休息和睡眠等避免一切可疑的致病因素，對患者進(jìn)行全面評估，仔細(xì)講解，使其配合。做好此類患者的全面護(hù)理，使得療效鞏固，不易反復(fù)。

[1] 安阿玥，王晏美，范學(xué)順，等.芍倍注射液治療痔的臨床療效和病理學(xué)觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2007，35（10）：41.

[2] 安阿玥.肛腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.169.

[3] 孫麗英.肛周濕疹患者的健康教育[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012（2）：165.