許麗媛，梁 瑩

（中日友好醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科，北京 100029）

手足綜合征（hand foot syndromes，HFS）又稱掌跖感覺喪失性紅斑綜合征。主要的臨床表現(xiàn)為手掌和腳掌皮膚發(fā)紅、腫脹、刺痛或灼熱感、觸痛及皮疹，并有行走和抓物困難，嚴重時還會出現(xiàn)水痘、皮膚皸裂或表皮脫落、水皰、潰瘍、劇烈疼痛、腐爛或全層皮膚壞死[1]。HFS通常發(fā)生在化療用藥后3d～10個月，停藥后癥狀逐漸消退，再次用藥癥狀再次出現(xiàn)。2010年1月～2012年9月，我科對30例HFS患者實施中西醫(yī)治療，現(xiàn)將護理方法及體會介紹如下：

1 用藥方法

遵醫(yī)囑口服維生素B6，維生素E、環(huán)加氧酶特異性抑制劑或中藥局部外用。我科賈立群主任以老鸛鳥草為主組成的中藥復(fù)方制劑”通絡(luò)散”外用治療HFS：取2袋通絡(luò)散（10g顆粒劑）配方顆粒，兌入1000ml溫水，保持水溫在34℃～37℃，浸沒手足，每次浸泡 20min，早晚各 1次，7d 為1個療程[2]。注意觀察患者用藥后反應(yīng)，如有皮膚發(fā)癢、燒灼感立即停用。有皮膚水泡、破潰者，待傷口愈合后使用。過敏者禁用。

2 皮膚護理

①觀察皮膚色素沉著程度、皮屑脫落、潰爛及全身病情變化，做好護理記錄。當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)水泡后要防止水泡破裂；已破裂者給予清潔換藥直至創(chuàng)面痊愈。②注意手足保暖，防止肢體接觸熱水，盡量避免手足皮膚磨損，避免做劇烈運動及用力的動作，同時避免接觸化學(xué)洗滌劑。③避免對病灶的刺激，防止感染，促進愈合。④告知患者不搔抓局部皮膚及撕去皮屑，建議戴松軟手套，穿寬松布鞋，減少對手足的摩擦。避免涂刺激性藥物及酒精、碘酒。

3 疼痛的護理

疼痛評估：采用視覺模擬評分法(VAS)和數(shù)字分級法（NRS）：即在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從 0～10的數(shù)字，數(shù)字越大表明疼痛強度越強。用止痛藥前、后均讓患者圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛[3]。并記錄患者疼痛的程度，指導(dǎo)患者通過心理暗示、放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，觀察用藥后疼痛有無緩解。①創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。要求病室清潔、安靜、光線充足,空氣新鮮。②建立密切的護患關(guān)系,對待患者熱情、主動、態(tài)度和藹，理解并鼓勵患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心,鼓勵患者說出自己的憂慮和痛苦。③在病情允許的情況下,鼓勵他們參與社會活動和集體活動。訓(xùn)練患者各種減輕疼痛的技巧,分散其注意力，如聽音樂、講故事等。④請家屬給予配合，對患者精心照顧。

4 飲食護理

鼓勵患者多進食，多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪食物；同時多吃動物肝臟、瘦肉、大棗、阿膠、新鮮蔬菜等，少量多餐。避免進食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油膩食品。營養(yǎng)支持予溫半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，可增加高熱量、高蛋白，如魚湯、瘦肉、雞蛋等，多吃柚子、獼猴桃、青菜等富含維生素C和多種谷粒、肝臟、肉、魚及花生等富含維生素B的食物。制訂營養(yǎng)計劃，每日更換食物品種，促進食欲，達到營養(yǎng)均衡。確保每天飲水量＞2500ml。保持大、小便通暢，以促進體內(nèi)藥物排泄，減少對機體的傷害。

5 心理護理

治療前使患者了解HFS的癥狀、機理和相應(yīng)的處理措施，減少患者的恐懼心理，增強抗病的信心，幫助其放松和調(diào)整心態(tài)并配合治療。①了解患者的心理要求。癌癥患者的共同心理即希望醫(yī)生、護士同情并幫助自己，往往反復(fù)詢問病情、治療方案及預(yù)后等。②對患者提出的問題耐心解答。病情解釋要恰當(dāng)，消除患者的顧慮，取得對醫(yī)護人員的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。③經(jīng)常和患者交談，聽取他們對治療的反映和要求，周到細致的護理使患者有安全感。④晚期癌癥患者因臥床不起以及性格內(nèi)向，更需重視感情交流，多給予精神支持，消除患者恐懼、孤寂、沮喪等心理，以高度的同情心和責(zé)任感使癌癥患者得到關(guān)懷和良好的護理。

6 健康教育

長期、持續(xù)的口服希羅達是HFS發(fā)生、發(fā)展的一個重要因素。對過敏性體質(zhì)及再次使用希羅達者，尤應(yīng)注意觀察，早期診斷和護理干預(yù)可預(yù)防和降低HFS的發(fā)生。指導(dǎo)患者服用希羅達時除對局部皮膚護理外，還注意以下兩點：①睡覺時適當(dāng)墊高上、下肢體，促進肢體靜脈回流；②手足皮膚可適當(dāng)用護膚霜，外出時著長衣長褲。避免日光直接照射，可使用防曬霜。

[1]郭遠超，張伶俐,王丹青，等.化療藥物與手足綜合征[J]．中國腫瘤臨床，2009,36（6）：357-360.

[2]婁彥妮，賈立群，張明霞，等.中藥外治轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者化療手足綜合征的臨床研究 [C]．第十一屆中國科協(xié)年會論文集,2009.

[3]黃佑慶，唐署光，藏詩曠.經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)對治療晚期癌癥患者疼痛效果分析[J].臨床研究,2010,48（10）:31-32.