劉曉建，王 猛，劉鴻娥，李紅磊，黃歆波

（中日友好醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

氟-18-脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)的代謝顯像能夠解決很多臨床診斷的問題，但是PET/CT設(shè)備價(jià)格昂貴，且未納入醫(yī)保范圍，極大地妨礙了這一先進(jìn)技術(shù)的普及。18F-FDG符合線路顯像應(yīng)運(yùn)而生，并得到了臨床的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。與PET-FDG顯像一樣，符合線路顯像也需要將18F-FDG注入患者體內(nèi)，參與患者體內(nèi)的代謝過程，從而反映人體的代謝信息；但由于符合線路機(jī)器性能的限制，其檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，受患者的體力限制，所以對(duì)符合線路顯像患者的護(hù)理較PET-FDG顯像更加重要，現(xiàn)將我院2011年8月～2012年10月對(duì) 805例進(jìn)行18FFDG符合線路顯像檢查患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

接受檢查的805例患者中，男427例、女378例；年齡24～79歲，平均60歲。其中479例進(jìn)行胸部檢查，326例進(jìn)行體（胸+腹盆）部檢查。

1.2 檢查方法

儀器使用美國GE公司生產(chǎn)的Infinia SPECT掃描儀，受檢者檢查前禁食＞6h，并常規(guī)測(cè)定血糖水平，血糖控制＜7.8mmol/L。顯像劑為北京原子高科股份有限公司生產(chǎn)的18F-FDG，放射化學(xué)純度＞95%，靜脈注射18F-FDG并等待40～60min后掃描。每個(gè)床位長(zhǎng)45cm，掃描時(shí)間40min，先行投射掃描，后行發(fā)射掃描，最后經(jīng)計(jì)算機(jī)重建獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面的圖像。

2 護(hù)理

2.1 檢查前護(hù)理

（1）注射藥物前及注射藥物時(shí)的護(hù)理：18F-FDG為正電子放射性藥物，其γ射線能量為511keV，屬于高能射線，出于對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，應(yīng)減少與注射藥物后患者的接觸時(shí)間，但又要提高診斷的準(zhǔn)確性，需要在注射藥物前詢問病史。

醫(yī)護(hù)人員在接到檢查申請(qǐng)單時(shí)，要詳細(xì)詢問患者病史和發(fā)病經(jīng)過，記錄患者的病情、體重、是否懷孕或哺乳、對(duì)檢查的耐受情況以及近期做過何種檢查和治療。針對(duì)需要進(jìn)行腹盆檢查的女性患者，由于排卵期卵巢及月經(jīng)期子宮會(huì)生理性攝取18F-FDG，還需記錄其末次例假時(shí)間，以避免這些情況造成18F-FDG攝取的假陽性診斷?？紤]到胚胎和胎兒對(duì)輻射的敏感性，以及放射性藥物可能通過乳汁排出的因素，因此，妊娠期和哺乳期女性患者對(duì)18F-FDG屬于禁忌。

由于患者體內(nèi)的糖含量會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性，因此需要核實(shí)患者是否已經(jīng)禁食＞6h，并常規(guī)測(cè)定其空腹血糖的水平，對(duì)于血糖＞11.1mmol/L可注射胰島素或在血糖控制后另約檢查時(shí)間，對(duì)于就診后注射胰島素的患者注射18FFDG的時(shí)間應(yīng)延遲到注射胰島素2h以后，具體情況視胰島素的類型與給藥途徑而定，否則肌肉攝取明顯。

在注射18F-FDG前，向患者解釋檢查所用18F-FDG屬于短半衰期放射性藥物(半衰期為109.6min)，藥物本身是一種葡萄糖類似物，無不良反應(yīng)[1]，并簡(jiǎn)單向患者解釋檢查的大概流程，檢查中的注意事項(xiàng)使其配合檢查。需要進(jìn)行胸部檢查的患者，注射劑量按每千克體重2.96～3.33MBq進(jìn)行注射；需要進(jìn)行體（胸+腹盆）部檢查的患者，注射劑量按每千克體重3.33～3.70MBq進(jìn)行注射[2]。為了縮短注射18F-FDG時(shí)的操作時(shí)間，減少工作人員的照射劑量以及確保注射的成功，我們采用三通法進(jìn)行靜脈注射。首先在患者肘前選擇末梢充盈、無硬結(jié)、無瘢痕、易固定的血管建立靜脈通道，連接一個(gè)三通裝置，管內(nèi)充以生理鹽水，將欲注射的18F-FDG經(jīng)三通注入靜脈內(nèi)，然后再用10～15ml的生理鹽水推注，沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留的18F-FDG。靜脈注射完畢后拔出針頭，立即用無菌干棉球按壓注射點(diǎn)3～5min，力量適中[3]。

（2）注射藥物后的護(hù)理：患者在注射完18F-FDG后體內(nèi)就帶有了放射性，為了減少其對(duì)周圍人員的不必要照射，應(yīng)將其安排在獨(dú)立的候診室內(nèi)，并確保候診室內(nèi)的溫度要適宜，光線不可過強(qiáng)。患者要注意保暖，以減少棕色脂肪18F-FDG的攝取，必要時(shí)建議在注射18F-FDG前，給予勞拉西泮（氯羥安定）或地西泮（安定），也可以減少棕色脂肪和骨骼肌對(duì)FDG的攝取。β受體阻滯劑也可以減少棕色脂肪的攝取。囑患者不要過多說話或咀嚼口香糖，避免強(qiáng)迫體位，安靜休息40～60min，并飲白開水 1000～1500ml，以促進(jìn)藥物的代謝。掃描前囑患者排尿，并防止體表及衣褲污染。必要時(shí)給患者導(dǎo)尿，尤其是需要做腹盆檢查的女性患者。

2.2 檢查時(shí)護(hù)理

圖像采集完整是準(zhǔn)確診斷的關(guān)鍵，此時(shí)的護(hù)理尤為重要。上檢查床之前應(yīng)囑患者取下體表高密度物質(zhì)（如腰帶、鑰匙、項(xiàng)鏈、硬幣等），并更換所有帶金屬的衣物，以防止對(duì)該檢查產(chǎn)生影響。預(yù)先向患者解釋檢查過程，如遇機(jī)器旋轉(zhuǎn)、檢查床進(jìn)動(dòng)屬正?，F(xiàn)象，不必緊張；檢查中應(yīng)平穩(wěn)呼吸，避免深呼吸或劇烈咳嗽，且在檢查過程中要保持體位不動(dòng)，因?yàn)轶w位移動(dòng)會(huì)影響檢查質(zhì)量從而影響診斷的判斷。

由于符合線路機(jī)器性能所致，此項(xiàng)檢查時(shí)間較長(zhǎng)，檢查前告知患者檢查需要40~80min（一個(gè)體位如胸部或腹部需要40min，2個(gè)體位即胸腹聯(lián)合需要80min）。如果患者體力尚好，能堅(jiān)持體位保持不動(dòng)時(shí)可以連續(xù)采集80min，節(jié)省上下床時(shí)間。檢查時(shí)取仰臥位，條件允許情況下盡量雙手上舉，床旁套固定軀干，以防患者身體移動(dòng)，并給患者加蓋適宜厚度的毛毯（因機(jī)房溫度較低，患者寒冷時(shí)可能無法配合檢查完成）；對(duì)個(gè)別體力較差、無法堅(jiān)持雙手上舉的患者，雙臂伸直放在身體兩側(cè)，并用床旁套加以固定。行體（胸+腹盆）部檢查的患者，先進(jìn)行胸部檢查，然后讓患者下床休息5min并排尿，然后再飲水300~500ml。這樣有利于降低膀胱內(nèi)藥物的濃度，減少由于膀胱內(nèi)藥物濃度過高掩蓋周圍小的病灶，影響診斷以及其對(duì)周圍器官的輻射影響。在圖像采集過程中要耐心鼓勵(lì)患者堅(jiān)持身體不移動(dòng)。

2.3 檢查后護(hù)理

檢查完畢后，將檢查床降低協(xié)助患者下床，囑患者回到休息室繼續(xù)等待幾分鐘，確認(rèn)檢查圖像無質(zhì)量問題后再準(zhǔn)許患者離開；如需要延遲掃描，需向患者做好解釋工作，以取得患者的理解，并于注射藥物后3h左右再次顯像。全部檢查結(jié)束后離開時(shí)囑患者繼續(xù)多飲水以增加藥物的清除、排泄，降低藥物在患者體內(nèi)的照射劑量。如有不適者，要嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)對(duì)癥治療。囑咐患者小便后盡可能沖干凈廁所，避免環(huán)境污染。

向患者家屬普及顯像劑屬性及其防護(hù)措施，使患者于24h內(nèi)避免與嬰幼兒及孕婦接觸，但同時(shí)避免患者家屬因恐懼射線而疏遠(yuǎn)患者，使其情緒波動(dòng)而影響病情。

3 體會(huì)

18F-FDG符合線路顯像檢查中患者的心理護(hù)理很重要，解除患者的緊張、恐懼心理，讓患者了解該檢查的注意事項(xiàng)，密切配合醫(yī)護(hù)人員并堅(jiān)持檢查過程中身體不移動(dòng)，從而減少圖像的干擾因素保證圖像的質(zhì)量。18F-FDG符合線路顯像效果的好壞，診斷符合率的高低，除了取決于醫(yī)師的診斷技術(shù)外，技師的護(hù)理配合也很重要。為了提高診斷符合率，技師不僅要有豐富的護(hù)理知識(shí)和放射知識(shí)，還要有高度的責(zé)任心和熟練的操作技能。這樣才能更好地保證檢查的順利進(jìn)行和提高圖像質(zhì)量，為臨床診斷提供幫助和依據(jù)。

[1]田嘉禾主編.PET，PET/CT診斷學(xué)[M].北京：北京化學(xué)工業(yè)出版社，2007.118-119.

[2]Weber WA，Neverve J，Sklarek J，et al.Imaging of lung cancer with fluorine-18 fluorodeoxyglucose comparison of a dual-head gamma camera in coincidence mode with a fullring positron emission tomography system [J].Eur J Nucl Med，1999，26(4):388-395.

[3]杜桂珍.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層骨顯像檢查患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：858-859.