張慧敏 徐德靜

精原細(xì)胞瘤起源于睪丸原始生殖細(xì)胞，為睪丸常見的惡性腫瘤，其發(fā)病年齡高峰是35～40歲[1]，常見癥狀和體征為睪丸腫塊、質(zhì)地硬、大小從幾毫米到十幾厘米[2]。精原細(xì)胞瘤對放療高度敏感，術(shù)后放療能降低腫瘤部位和腹主動脈旁以及盆腔淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率。但臨床上常出現(xiàn)多種與放射有關(guān)的并發(fā)癥，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、消化性潰瘍、放射性腎炎、不育等，使患者中斷治療，甚至死亡。因此加強放療期間的護(hù)理非常重要。我院2005年1月－2013年1月對行放射治療的精原細(xì)胞瘤患者實施精心的護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2005年1月－2013年1月住院行放射治療的51例精原細(xì)胞瘤患者，均為男性，年齡21～61歲。原發(fā)部位:左睪丸17例，右睪丸25例，隱睪5例，縱隔及腹腔4例。病例先行外科高位睪丸切除或腹部腫塊切除，術(shù)后2～4周予髂－腹股溝區(qū)＋腹主動脈旁照射。所有患者均采用美國瓦里安直線加速器高能6MVX線照射。

2 護(hù)理

2.1 放療前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于患者對放療缺乏正確認(rèn)知，易產(chǎn)生恐懼心理。治療前仔細(xì)向患者及其家屬介紹有關(guān)放療的知識。未婚未育患者思想負(fù)擔(dān)很重，對未婚未育男青年，除介紹治療方法外，告訴患者如有生育需要，可在放療前冷凍精子，今后通過卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射等技術(shù)解決生育問題[2]。另外，我們與患者家屬一起對患者進(jìn)行思想疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 創(chuàng)造舒適的環(huán)境

保持室溫22～25℃、相對濕度55%～65%，保持病房的安靜和舒適。

2.2 放療中的護(hù)理

2.2.1 照射野皮膚的護(hù)理

囑患者保持照射野皮膚標(biāo)記的清晰，切勿洗脫照射野標(biāo)記，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)記不清楚，及時請主管醫(yī)師描畫；保持照射野皮膚的清潔、干燥；囑患者穿全棉、柔軟、寬大內(nèi)衣；照射野局部皮膚忌搔抓，避免冷、熱刺激，如熱敷、冰敷；照射野皮膚如出現(xiàn)干燥脫屑，切忌用手撕剝。

2.2.2 飲食護(hù)理

對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教，鼓勵患者家屬給患者制作一些可口的食物，在飲食調(diào)配上注意色、香、味俱全，少食多餐，予以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化食物。精原細(xì)胞瘤患者放射治療野的面積較大，放療1～2周后會出現(xiàn)腸黏膜充血、水腫、胃腸功能紊亂，患者表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。指導(dǎo)患者忌食煎炒、油炸、堅硬、辛辣的食物，避免進(jìn)食高纖維素、易產(chǎn)氣的食物。鼓勵患者每天飲水2 000～3 000ml。

2.2.3 定期檢查血象

放療期間，患者常有白細(xì)胞下降、血小板減少，因此每周檢查血象，并注意觀察患者有無發(fā)熱。患者體溫超過38.5℃暫停放療?；颊甙准?xì)胞＜3.5×109／L、血小板＜8×109／L遵醫(yī)囑給予治療，待血象恢復(fù)后再行放療。

2.2.4 保護(hù)其他器官

指導(dǎo)患者在照射時嚴(yán)格保持體位，不能移位，保護(hù)其它器官。照射過程中，應(yīng)用鉛塊擋住對側(cè)正常睪丸，指導(dǎo)及幫助患者用硬紙板制作“L”型紙板，將健側(cè)睪丸拉出照射野，盡量不損害患者的生育功能。

2.2.5 一般護(hù)理

放療期間患者出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲差、惡心、嘔吐時，指導(dǎo)患者多休息，不能進(jìn)食者給予支持療法，輸注能量合劑或人血白蛋白，加強飲食護(hù)理；出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹、粘液便、便血等放射性直腸炎癥時，遵醫(yī)囑予消炎、止瀉、止血，觀察并記錄患者排便次數(shù)、性質(zhì)及改善情況；出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿時，遵醫(yī)囑行無菌導(dǎo)尿術(shù)，用止血劑加生理鹽水、呋喃西林液等進(jìn)行膀胱沖洗，同時結(jié)合其他抗炎藥物對癥處理。

2.3 放療后的護(hù)理

放療結(jié)束后，指導(dǎo)患者做一次全面體格檢查。加強與患者的溝通，向其講解放療結(jié)束后局部或全身仍可出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，以免患者出院后緊張。囑患者放療后1個月、3個月、半年回院復(fù)查。如無特殊情況，逐步延長復(fù)查間隔時間。請患者留下聯(lián)系方式，以便護(hù)理人員定期隨訪。指導(dǎo)患者治療結(jié)束后不急于將身上放療標(biāo)記洗掉，最好使其自然消退。部分患者因放療引起色素沉著，不可用外力或美容方式除去，色素沉著會隨時間的推移自然消退。照射結(jié)束后可以洗澡，但水不能過熱，放療局部皮膚不能用肥皂，更不可用力搓擦，待皮膚完全恢復(fù)正常后再與其它部位同樣清洗。

3 小結(jié)

由于放療近期毒副作用包括骨髓抑制、急性放射性腸炎等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括不育以及放射所致第二原發(fā)腫瘤等[3]，患者心理負(fù)擔(dān)重。早期精原細(xì)胞瘤治療效果好，5年生存率接近95%，但放療引起的長期毒副作用不容忽視[4]，通過加強放療前、放療中和放療后的護(hù)理，所有患者均完成放療計劃。

[1]殷蔚伯，李曄雄，王綠化，等.腫瘤放射治療手冊.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:213.

[2]金保方，楊曉玉，劉嘉茵，等.精原細(xì)胞瘤術(shù)后放療致無精子癥經(jīng)綜合治療致孕1例.中華男科學(xué)雜志，2006，12(9):836－838.

[3]Wanderas EH，F(xiàn)ossa SD，Tretli S.Risk of a second germ cell cancer after treatment of a primary germ cell cancer in 2201Norwegian male patients.Eur J Cancer，1997，33(2):244－252.

[4]鄧翀，石麗婉，林勤，等.Ⅰ期睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后三維適形放療與常規(guī)放療的劑量學(xué)對比分析.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(9):848－852.