曹春波，楊丹丹，宮衛(wèi)星

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由病毒感染引起心肌的炎癥性病變，常并發(fā)心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏和傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常，尤其嚴(yán)重心律失常可危及患者生命。本研究擬用黃芪益心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2003年1月—2009年1月在我院心內(nèi)科住院的64例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組34例，男19例，女15例；年齡（26.16±6.28）歲；病程（11.32±5.62）d；心律失常（24 h）總數(shù)（3 256±1 148）次；紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)（2.36±1.08）級(jí)。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡（25.86±7.32）歲；病程（12.26±6.35）d；心律失?？倲?shù)（2 974±1 176）次；NYHA心功能分級(jí)（2.42±1.02）級(jí)。兩組患者年齡、病程、心律失常和心功能等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合我國(guó)1999年急性VMC診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。在上呼吸道感染或腹瀉后，出現(xiàn)胸悶頭暈、乏力、心律失?；蛐碾妶D異常等，檢測(cè)血清肌鈣蛋白T（c Tn T）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）明顯增高，超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常等。中醫(yī)辨證為邪毒侵心兼氣陽(yáng)兩虛型［2］。癥見發(fā)熱、咽痛、胸悶或胸痛、氣短乏力、自汗或盜汗，脈細(xì)無力或結(jié)、代、促等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為病毒性心肌炎，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、糖尿病、高血壓等，孕婦或哺乳期婦女患者，合并腦血管、肝、腎和血液病等以及精神病患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用大劑量維生素C 100 mg／kg～300 mg／kg，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 m L靜脈輸注，每日1次；口服輔酶Q1010 mg，每日3次；門冬氨酸鉀鎂片0.3 g，每日3次，均用15 d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服黃芪益心湯：黃芪30 g，連翹、麥冬各12 g，茯苓、遠(yuǎn)志、甘草各10 g。心動(dòng)過速或頻繁室性早搏，加黃連、苦參各10 g；心動(dòng)過緩或緩慢型早搏，加制附子、麻黃各6 g，傳導(dǎo)阻滯加郁金、川芎各12 g等。每日1劑，水煎分2次服。連用15 d。

1.5 觀察指標(biāo) 所有患者均做動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）或靜息心電圖；c Tn T檢查，檢測(cè)患者血清c Tn T濃度＞0.12μg／L作為判斷VMC心肌損傷的指標(biāo)，治療15 d復(fù)查。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 綜合療效 臨床治愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常，其他有明顯改善；有效：癥狀體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無效：癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善［2］。

1.6.2 心律失常療效 有效：Holter監(jiān)測(cè)期前收縮減少≥80%，非持續(xù)性室性心動(dòng)過速抑制≥90%；靜息心電圖示頻發(fā)或多源性成對(duì)或連續(xù)性室性期前收縮以及Ron T現(xiàn)象消失；期前收縮次數(shù)＜100次／24 h為正常。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)材料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 綜合療效比較 治療組臨床治愈16例，顯效8例，有效6例，無效4例，總有效率88.2%；對(duì)照組臨床治愈6例，顯效9例，有效5例，無效10例，總有效率66.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.338，P＜0.05）。

2.2 心律失常療效比較 治療組有效25例，有效率為73.5%，對(duì)照組有效11例，有效率為36.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.126，P＜0.01）。

2.3 c Tn T變化比較 治療前血清c TnT濃度，治療組為（0.43±0.18）μg／L，對(duì)照組為（0.41±0.16）μg／L；治療后兩組血清cTnT濃度均明顯降低，治療組為（0.14±0.08）μg／L，對(duì)照組為（0.23±0.10）μg／L。兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組血清c Tn T濃度下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

VMC為臨床常見病、多發(fā)病，是由病毒引起心肌急性、亞急性或慢性炎癥病變。VMC病變多屬局灶性壞死，心肌酶譜測(cè)定不敏感，常用檢測(cè)血清c Tn T濃度評(píng)估心肌損傷程度［3］。c Tn T為心肌特異性肌鈣蛋白，主要結(jié)合于心肌肌纖維中，正常人血清c Tn T含量很低，各種原因致心肌細(xì)胞膜損傷后，僅少量釋放就可使血清濃度成倍增加。動(dòng)態(tài)檢測(cè)VMC患者c Tn T含量，有助于臨床評(píng)估療效及其轉(zhuǎn)歸。血清c Tn T降至正常是預(yù)后良好標(biāo)志之一。

VMC目前尚無特效治療方法，多采用綜合療法［4］。本研究在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，重用黃芪復(fù)方治療。黃芪補(bǔ)氣益心為君藥；連翹清熱解毒、麥冬育陰養(yǎng)心共為臣藥；茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，與甘草利脈和中合為佐使藥。至于抗心律失常加用黃連、苦參等均可作為臣藥。藥理研究表明，黃芪多糖、皂苷、黃酮、生物堿等，可通過激活干擾素系統(tǒng)發(fā)揮抗病毒，調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群的分布，增強(qiáng)細(xì)胞免疫；降低心肌細(xì)胞病毒滴度，減輕心肌細(xì)胞的損傷及心肌細(xì)胞炎癥浸潤(rùn)；能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌收縮力，改善病毒性心肌炎臨床癥狀和心功能?？鄥⒛茉黾有募∈湛s力，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，糾正心律失常；其所含苦參堿能直接減慢心肌細(xì)胞的自發(fā)搏動(dòng)頻率，并能減輕病毒所致心肌細(xì)胞的炎癥和水腫［5］。諸藥共奏益氣通脈、養(yǎng)心安神功效。聯(lián)合維生素C、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，使VMC患者血清cTnT濃度明顯降低，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示黃芪益心湯聯(lián)合常規(guī)用藥治療VMC，更為有效地改善心肌損傷及心律失常。

［1］ 中華心血管雜志編委會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管病雜志，1999，29（6）：405.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布.中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：46-51.

［3］ 陳文彬.診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：426.

［4］ 冉斌，趙學(xué)會(huì).綜合療法治療病毒性心肌炎的療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（8）：1348-1349.

［5］ 宮衛(wèi)星.中醫(yī)內(nèi)科常用中藥［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：174.