范志勇，田 寧，劉軍明，彭志允，謝健周，查和萍

頸性心絞痛屬于頸椎病范疇，多因頸椎關(guān)節(jié)病變或頸椎外軟組織病變誘發(fā)冠狀動(dòng)脈供血障礙或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)頸椎病類冠心征，目前模型構(gòu)建一般采用低頭屈頸＋頸部注射瘀血達(dá)到造模目的，從脊柱整體觀及筋骨力學(xué)觀看低頭屈頸可造成頸椎力學(xué)失衡，頸部注射瘀血是以肌肉受損為先，最后出現(xiàn)骨化性肌炎的動(dòng)靜力失衡。這和施杞教授［1］認(rèn)為頸椎病發(fā)病關(guān)鍵在于“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”是一致的，以中醫(yī)“筋骨力學(xué)平衡”理論為研究基礎(chǔ)，從脊柱整體觀、筋與骨力學(xué)平衡角度分析探討頸性心絞痛動(dòng)物模型的制作及對(duì)針灸推拿干預(yù)機(jī)制具有指導(dǎo)意義。

1 脊柱筋骨整體觀對(duì)頸性心絞痛動(dòng)物模型的構(gòu)建的指導(dǎo)

1.1 頸性心絞痛動(dòng)物模型的構(gòu)建 目前頸椎病模型主要有：一種是通過破壞頸部肌群等外源性穩(wěn)定因素即靜力平衡來造模，一種通過破壞骨關(guān)節(jié)、韌帶等內(nèi)源性穩(wěn)定因素即動(dòng)力平衡來造模，一種是同時(shí)對(duì)外源性和內(nèi)源性穩(wěn)定因素進(jìn)行干預(yù)出現(xiàn)動(dòng)靜力失衡的模型。如唐東昕等［2］將40只家兔適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，經(jīng)麻醉后，用制備好的瘀血注入家兔頸部，瘀血浸潤(rùn)家兔頸肌，次日將模型組家兔放置于特制的低頭位框架中固定，家兔低頭角度為45°，2周后重復(fù)注射1次，低頭飼養(yǎng)12周。研究結(jié)束后通過頸椎X線、心電圖、病理組織學(xué)觀察都提示符合頸性心絞痛模型，如頸椎X線：頸椎曲度改變、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生；病理檢查證實(shí)家兔頸部肌組織水腫、萎縮，出現(xiàn)骨化性肌炎；心電圖出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。用低頭干預(yù)使家兔頸椎力學(xué)失穩(wěn)并注射瘀血使其誘發(fā)出現(xiàn)心肌缺血性來建立頸性心絞痛動(dòng)物模型就是通過干預(yù)力學(xué)平衡來達(dá)到造模的目的。

1.2 中醫(yī)整體觀指導(dǎo)脊柱筋骨整體觀 中醫(yī)整體觀認(rèn)為：人體是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體，人體各部分間，在結(jié)構(gòu)及功能上均是相互協(xié)調(diào)、相互為用，在病理上是相互影響的。中醫(yī)整體觀在治療疾病過程中起到重要指導(dǎo)作用，應(yīng)重視人體某一部分的病變可能緣于其他部位的病變或?qū)ζ渌课划a(chǎn)生影響。中醫(yī)學(xué)這種整體性思想稱之為整體觀念。在中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究同樣要重視中醫(yī)整體觀指導(dǎo)脊柱筋骨整體觀。

把整體觀運(yùn)用到頸性心絞痛模型構(gòu)建，首先把脊柱看成一個(gè)整體，頸椎任一部分病變都會(huì)引起相關(guān)部位病損。筋能束骨利機(jī)關(guān)，如頸部肌肉的損傷會(huì)逐步引起頸椎骨關(guān)節(jié)的退變，即造成“筋不束骨”，頸椎退變又可能會(huì)引起心臟的不適等等，如頸交感神經(jīng)的灰白交通支可合并成心臟支，有的與迷走神經(jīng)的分支相吻合，至心臟和主動(dòng)脈弓形成心神經(jīng)叢支配心臟，一旦頸椎出現(xiàn)病變可能影響心臟支，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血障礙而出現(xiàn)頸椎病類冠心征［3］。Brodsky［4］觀察438例假性心絞痛患者，其中多數(shù)病因是頸椎病，認(rèn)為引起頸性心絞痛的病因有：頸椎間盤突出、局部骨贅或椎間孔狹窄使支配前胸壁感覺和運(yùn)動(dòng)的C4～C8脊神經(jīng)受壓，疼痛病灶通過受累的脊神經(jīng)前根在遠(yuǎn)處使該神經(jīng)根支配區(qū)域產(chǎn)生疼痛。這些實(shí)際均是中醫(yī)整體觀指導(dǎo)脊柱筋骨整體觀的體現(xiàn)。

1.3 脊柱筋骨整體觀對(duì)脊柱力學(xué)平衡的指導(dǎo)作用 頸椎由筋骨2部分組成，筋包括肌肉，韌帶、筋膜、椎間盤等，骨主要是指頸椎關(guān)節(jié)?！端貑枴ゐ粽撈罚骸白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)也，諸，筋者皆屬于節(jié)，筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也”。表明頸部的筋骨肉關(guān)系密切，筋是指緊密連接于骨關(guān)節(jié)的一部分組織，彼此相互影響，骨關(guān)節(jié)之聯(lián)結(jié)主要靠筋性組織以約束。因此傷筋則束骨而利機(jī)關(guān)的功能下降，尤其是肌肉等動(dòng)力平衡失調(diào)將加速骨關(guān)節(jié)等靜力失衡，因此在頸性心絞痛動(dòng)物模型的構(gòu)建中充分運(yùn)用到這一觀點(diǎn)，如注射瘀血或低頭屈頸均是先出現(xiàn)頸部肌肉的病變，然后再出現(xiàn)骨的病變，最后出現(xiàn)動(dòng)靜力平衡失調(diào)，即中醫(yī)所說的筋骨力學(xué)失調(diào)。

2 脊柱筋骨力學(xué)失衡對(duì)頸性心絞痛動(dòng)物模型構(gòu)建的指導(dǎo)

2.1 動(dòng)靜力失衡對(duì)頸性心絞痛動(dòng)物模型的構(gòu)建的指導(dǎo) 頸部的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定是在關(guān)節(jié)及韌帶等靜力平衡的基礎(chǔ)上，依靠肌肉運(yùn)動(dòng)來達(dá)到動(dòng)力平衡。姜宏等［5］提出急慢性損傷、炎癥、不良體位等因素可造成頸部肌力減弱，其中伸頸肌力減弱可導(dǎo)致靜力性平衡破壞。研究顯示頸椎平衡系統(tǒng)中任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起頸椎生物力學(xué)失衡，尤其要重視肌肉因素在頸椎病發(fā)病中的意義［6］。低頭屈頸＋瘀血阻絡(luò)的模型：實(shí)際也是造成動(dòng)力失衡為先，后期出現(xiàn)動(dòng)靜力同時(shí)失衡的模型，而且通過注射瘀血產(chǎn)生頸部組織無菌性炎性病變，導(dǎo)致肌肉緊張攣縮，后期出現(xiàn)骨化性肌炎的改變，從而產(chǎn)生頸椎病的病理改變和心絞痛的表現(xiàn)。提示動(dòng)靜力學(xué)失衡是導(dǎo)致模型產(chǎn)生的主因。頸性心絞痛動(dòng)物模型的構(gòu)建，不是通過傷骨來達(dá)到造模目的，常用方法是損傷頸部肌肉造成筋不能束骨、動(dòng)靜力失衡的狀態(tài)而造模。

2.2 頸性心絞痛動(dòng)物模型中動(dòng)力性因素的變化 頸性心絞痛模型的構(gòu)建已經(jīng)證實(shí)肌肉等因素的重要，研究表明：建模后肌肉等動(dòng)力性因素病變明顯，如頸肌炎癥浸潤(rùn)細(xì)胞多出現(xiàn)單核-巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，炎癥因素反過來會(huì)加重頸椎失穩(wěn)出現(xiàn)牽涉痛而加重心絞痛［7］。唐東昕等［8］通過運(yùn)用染色法觀察頸肌病理變化，模型組頸肌組織橫斷面可見肌纖維部分萎縮，粗細(xì)不均，頸肌纖維數(shù)量及橫截面積減少；有研究通過檢查家兔模型頸肌中超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）的含量發(fā)現(xiàn)，模型家兔肌肉組織中含量明顯下降，提示局部組織細(xì)胞的清除自由基功能受到抑制，脂質(zhì)過氧化作用增強(qiáng)；運(yùn)用免疫組化觀察頸肌細(xì)胞凋亡情況：模型組于肌纖維內(nèi)可發(fā)現(xiàn)集中成串凋亡細(xì)胞核；運(yùn)用免疫組化法觀察α-肌動(dòng)蛋白變化：模型大部分肌纖維呈波浪狀。胞漿染色不均一，有淡染、缺染現(xiàn)象，研究表明頸肌在不同程度發(fā)生了退變，模型多先出現(xiàn)動(dòng)力失衡后出現(xiàn)動(dòng)靜力失衡［9-11］。

2.3 頸性心絞痛動(dòng)物模型中靜力性因素的變化 靜力性因素如骨關(guān)節(jié)的變化，后期出現(xiàn)骨化性肌炎及骨刺，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的頸椎曲度改變、椎間隙及椎間孔縮小、骨質(zhì)增生。如唐東昕等［12］通過造模后運(yùn)用染色法觀察頸椎椎間盤的病理變化：結(jié)果模型組造模12周時(shí)染色可見深綠色膠原纖維毛糙，后側(cè)纖維束間有明顯裂隙，髓核皺縮，且有沿后側(cè)突出趨勢(shì)，說明長(zhǎng)期的異常應(yīng)力及炎癥刺激誘發(fā)的頸性心絞痛也能引發(fā)頸椎間盤的早期退變。

3 糾正力學(xué)失衡對(duì)頸性心絞痛動(dòng)物模型的干預(yù)

力學(xué)失衡可成功構(gòu)建頸性心絞痛動(dòng)物模型，那么通過干預(yù)力學(xué)失衡同樣對(duì)模型具有治療作用，唐東昕等［13］運(yùn)用針刺治療頸性心絞痛動(dòng)物模型，通過干預(yù)肌肉等動(dòng)力性因素發(fā)現(xiàn)：針刺組頸肌MDA含量低于模型組，SOD活性高于模型組，提示針刺治療可降低肌組織氧自由基反應(yīng)。同時(shí)可有效治療頸性心絞痛，孫建峰等［14］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床的研究表明：通過手法糾正力學(xué)失衡可有效治療脊源性類冠心病。

綜上所述，頸性心絞痛的發(fā)病主要由于頸椎動(dòng)靜力失衡所致，這一模型的構(gòu)建不但符合中醫(yī)學(xué)整體觀思維，而且符合中醫(yī)筋骨理論，運(yùn)用復(fù)合因素造模避免了以往單一因素制作的模型不能真正代表疾病發(fā)病本質(zhì)的缺陷，同時(shí)通過對(duì)力學(xué)失衡的干預(yù)可以有效治療本病，為臨床從恢復(fù)脊柱整體力學(xué)平衡治療頸性心絞痛提供依據(jù)。

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