呂新霞

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止14～28周妊娠，存在引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，宮縮強(qiáng)、宮頸裂傷、胎盤(pán)、胎膜殘留等問(wèn)題［1］。而米非司酮是抗孕激素藥，對(duì)促宮頸成熟有良好效果，我站試用口服米非司酮與利凡諾羊膜腔注射終止中期妊娠引產(chǎn)，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本站2010年10月至2011年10月門診確診中期妊娠，自愿要求引產(chǎn)者21例，均住站行引產(chǎn)術(shù)，平均年齡30歲，無(wú)米非司酮、利凡諾過(guò)敏史及禁忌證。

1.2 方法 觀察組于入站后行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，同時(shí)服用米非司酮100 mg，12 h后再服用50 mg;對(duì)照組單純羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，比較兩組羊膜腔內(nèi)注藥至胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、出血量、引產(chǎn)成功率及副反應(yīng)，胎盤(pán)、胎膜殘留者行清宮術(shù)等指標(biāo)［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 胎兒及胎盤(pán)完全娩出為完全成功;胎兒娩出，胎盤(pán)部分殘留為部分成功;兩者合計(jì)為成功率;羊膜腔內(nèi)注藥超過(guò)96 h，胎兒未娩出為失敗。

2 結(jié)果

觀察組引產(chǎn)開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間44 h55 min±13 h29 min，總產(chǎn)程7 h39 min±3 h22 min，成功率100%，產(chǎn)后出血量90～100 ml。對(duì)照組引產(chǎn)開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間44 h29 min±7 h37 min，總產(chǎn)程7 h38 min±3 h50 min，引產(chǎn)失敗1 例，成功率83.34%，產(chǎn)后出血量110～150 ml，兩組比較：觀察組自引產(chǎn)開(kāi)始至胎兒、胎盤(pán)娩出時(shí)間及總產(chǎn)程均較對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著意義(P＜0.05)，對(duì)照組失敗1例，觀察組全部成功，產(chǎn)后出血量觀察組少于對(duì)照組，但無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。觀察組清宮術(shù)刮出胎盤(pán)、胎膜殘留(10±4．55)g，對(duì)照組(20+7．5)g，兩組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。兩組無(wú)1例出現(xiàn)副反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前全面評(píng)估，詢問(wèn)病史，了解宮底高度，胎方位及胎兒大小。加強(qiáng)產(chǎn)婦心肝腎功能檢查及護(hù)理，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征。一般來(lái)說(shuō)，行引產(chǎn)的孕婦，均有不同程度的思想顧慮，在臨床護(hù)理中，以親切地語(yǔ)言向患者介紹有關(guān)病區(qū)情況及手術(shù)醫(yī)生情況，使患者對(duì)醫(yī)生充滿信心。同時(shí)利用掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心地向患者介紹有關(guān)引產(chǎn)的過(guò)程，從而解除患者的思想顧慮。

3.2 術(shù)時(shí)護(hù)理 個(gè)別患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、血壓下降，甚至虛脫。因此，護(hù)理人員在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中陪伴在旁，用關(guān)切的語(yǔ)言分散注意力，使受術(shù)者緩解緊張情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，穿刺完畢，囑患者休息30 min后，護(hù)送患者至病房，交代術(shù)后有無(wú)發(fā)熱及陰道出血等情況。

3.3 術(shù)后護(hù)理 用藥后制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，向孕婦提供舒適的環(huán)境，囑其進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化的半流質(zhì)食物，有宮縮后專人守護(hù)，定時(shí)測(cè)量生命體征，嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、藥物反應(yīng)、胎動(dòng)、胎心消失的時(shí)間及陰道流水、流血等情況。囑孕婦每隔2 h自己小便一次，以免膀胱充盈，影響正常宮縮;定時(shí)了解宮口擴(kuò)張情況，胎兒娩出后，手壓宮底，協(xié)助助產(chǎn)人員完整娩出胎盤(pán)胎膜。

3.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否裂傷，觀察胎盤(pán)的完整性及子宮縮復(fù)、陰道出血情況，產(chǎn)房觀察2 h，按壓宮底，以免積血影響子宮收縮，每天查子宮復(fù)舊及惡露情況。在產(chǎn)后4～6 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以防尿潴留影響子宮收縮。產(chǎn)后清洗外陰2次/d，查看會(huì)陰有無(wú)滲血、水腫、血腫等，產(chǎn)后即刻采取回奶措施，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況。

4 討論

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射法是中期引產(chǎn)的常用方法，已被廣泛應(yīng)用，米非司酮能有效地促進(jìn)宮頸成熟、擴(kuò)張、增強(qiáng)子宮的收縮力［1］。本文結(jié)果顯示了米非司酮配伍利凡諾在中孕引產(chǎn)中的作用，彌補(bǔ)了單一使用利凡諾終止中期妊娠引起的胎盤(pán)、胎膜殘留，宮頸損傷發(fā)生率高的缺陷，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了中期引產(chǎn)中對(duì)母體的損傷，是中期妊娠引產(chǎn)的理想方法。對(duì)患者實(shí)施有效地心理護(hù)理和正確的健康指導(dǎo)，積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可為手術(shù)成功提供保證。

［1］ 姜學(xué)強(qiáng)．羊膜腔注射利凡諾用于中期引產(chǎn)835例臨床分析．中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12(2)：116．

［2］ 吳熙瑞．米非司酮終止早孕的研究及作用機(jī)理．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(1)：3.