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急性胰腺炎120例內(nèi)科綜合治療臨床護(hù)理觀察

2013-01-22 18:53:32韓海濤許欣
關(guān)鍵詞:內(nèi)科胰腺炎胰腺

韓海濤 許欣

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让讣せ钭饔迷谝认俳M織后產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng),可伴或不伴其他器官功能改變。臨床以輕型急性胰腺炎多見,呈自限性,20% ~30%患者為重癥急性胰腺炎,病情危重,急性胰腺炎仍有10% ~20%的死亡率[1]。2010年1月至2012年11月共收治120例急性胰腺炎患者,在實(shí)施內(nèi)科綜合治療時,為了保證治療效果,實(shí)施了全面的臨床護(hù)理,現(xiàn)將具體護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2010~2012年收治120例急性胰腺炎患者,其中男90例,女30例;年齡20~70歲,住院4~50 d,平均13 d。均符合中華醫(yī)學(xué)會中國急性胰腺炎診治指南[2]及重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 采用內(nèi)科綜合治療,①均給予Ⅰ級護(hù)理,禁食及保留鼻胃管行胃腸減壓;②靜脈應(yīng)用生長抑素抑制胰腺分泌;③靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌治療,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、糜爛出血;④靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,提高血容量,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療;⑤抗生素預(yù)防及抗感染治療;⑥采用中藥清胰湯灌腸以促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù);⑦對癥止痛處理等。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 ①監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸,觀察生命體征變化,注意有無生命體征不穩(wěn)定表現(xiàn),盡早發(fā)現(xiàn)低血壓及休克,以便及時處理;觀察呼吸變化,及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥,并提供呼吸支持,注意呼吸頻率、有無“三凹征”,有無氣促表現(xiàn)。②觀察腹部疼痛變化情況,預(yù)測病情轉(zhuǎn)歸。③觀察意識、精神變化,早期若出現(xiàn)定向障礙、躁狂伴有幻覺和妄想、嗜睡、昏迷等,提示胰性腦病的可能;④觀察用藥情況,遵醫(yī)囑合理、及時、準(zhǔn)確用藥,注意藥物副反應(yīng);⑤觀察肛門排氣、排便情況,腸鳴音的變化、肛門恢復(fù)排便時間、次數(shù)等;記錄出入水量,尤其尿量,防止患者發(fā)生體液不足的危險,判斷有無腎功能不全的發(fā)生,減少休克和腎功能不全的發(fā)生率。

2.2 營養(yǎng)支持與護(hù)理 急性期時應(yīng)給予胃腸減壓,絕對禁飲食,給予靜脈營養(yǎng),使胃腸道處于休息的狀態(tài),從而減少胰液分泌;常規(guī)禁食3~5 d,以促進(jìn)胰腺的恢復(fù)。在患者的惡心、嘔吐、腹痛消失,體征緩解、腸鳴音恢復(fù)、出現(xiàn)饑餓感后,可以酌情進(jìn)無脂肪飲食的半流飲食,如米粥、素面及少量碎青菜等,少食多餐。根據(jù)患者的實(shí)際情況,注意飲食的循序漸進(jìn),逐漸增加飲食,在飲食中,避免摻入脂肪及蛋白質(zhì)食物,絕對禁酒,少食多餐,每次進(jìn)食在100 ml左右。隨著病情好轉(zhuǎn),可逐漸增加蛋白質(zhì)等食物。

2.3 心理護(hù)理 護(hù)士要認(rèn)真聽取患者的主訴,密切觀察疼痛部位、時間及性質(zhì)。主動與患者交流和溝通,在配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療同時,向患者講解有關(guān)疾病的知識以及治療操作的目的,讓其了解急性胰腺炎的相關(guān)知識,從而減輕患者對疾病的恐懼。其次要和患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系,以耐心的態(tài)度、溫和的語言來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,為患者講解可能會出現(xiàn)的各種不適癥狀,并提供緩解的方法消除緊張與抑郁的情緒,積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

3 結(jié)果

120例急性胰腺炎患者,經(jīng)過我院積極治療和全面護(hù)理,治愈97例,占 80.8%;好轉(zhuǎn) 20,占 16.7%;死亡 3例,占2.5%;120例患者住院時間為4~50 d,平均住院13 d。

4 討論

隨著內(nèi)科治療藥物及技術(shù)的發(fā)展,越來越多的急性胰腺炎的患者采取了內(nèi)科保守治療并從中受益。一旦確診急性胰腺炎,務(wù)必給予及時有效的內(nèi)科綜合治療,并根據(jù)患者的病情需要,進(jìn)行全面的護(hù)理,以保證臨床療效,防范并發(fā)癥的發(fā)生,盡量避免或推遲外科手術(shù)干預(yù)。重癥急性胰腺炎發(fā)病急、變化快、病情兇險、并發(fā)癥多,治療是一個復(fù)雜的過程,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)是護(hù)理工作的關(guān)鍵,本組患者均采用非手術(shù)保守治療,并在治療的過程給予其科學(xué)規(guī)范優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),根據(jù)不同病情特點(diǎn)制定個體化的治療護(hù)理計(jì)劃,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,同時做好患者的心理、飲食護(hù)理,幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,能影響疾病的發(fā)與轉(zhuǎn)歸,對于評估整體治療效果及疾預(yù)后有著非常重要的意義。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:548-554.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南.中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

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