馮強(qiáng)

一次性根管治療術(shù)近年來在臨床使用上逐漸增多,且治療范圍已從牙外傷,意外穿髓等無牙髓感染病例到現(xiàn)在的治療急、慢性牙髓炎, 慢性根尖周炎甚至選擇性急性根尖周炎的病例［1］。本文對河南省南陽市口腔醫(yī)院牙周粘膜病科近年來115例慢性根尖周炎患者進(jìn)行一次性根管治療術(shù), 追蹤觀察, 探討一次性根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎的療效及適應(yīng)證的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均選自近年來在本科門診就診患者, 診斷為慢性根尖周炎患者115例, 127個牙齒；男性65例,女性50例；年齡17歲～68歲, 以中青年居多。前牙110例,后牙50例。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)攝根尖片, 了解根管數(shù)目、形態(tài)及根尖有無病變、病變范圍, 確定根管工作長度, 在常規(guī)局麻下開髓制洞, 拔除殘髓。用3%H2O2及生理鹽水交替清洗根管、用消毒的紙捻吸干根管。用加有碘仿的根充糊劑加牙膠尖加壓充填根管, 觀察3～7d, 6個月后, 用X線檢查, 判定療效, 永久充填。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］成功：無自覺癥狀或1周后無疼痛癥狀,咀嚼功能良好, 無叩痛, 瘺管消失, 患牙無松動或1年后X線片顯示根充良好, 根尖無陰影或原有根尖陰影縮小。失?。盒g(shù)后有腫脹叩痛或有咀嚼痛等, 原有瘺管未消失, 患牙出現(xiàn)Ⅰ度松動, 攝X線片示根尖周原有陰影擴(kuò)大或無陰影的出現(xiàn)陰影。

2 結(jié)果

115例患者127顆患牙中, 成功122例, 失敗5例。本組5例失敗病例均系根管預(yù)備過程中, 器械超出根尖孔所致。

3 討論

一次性根管治療術(shù)是建立在根管治療基礎(chǔ)上,相對于傳統(tǒng)根管治療來說,一次法是指在一次就診期內(nèi)對患牙完成開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填的全過程。其優(yōu)勢在于能減少復(fù)診次數(shù)和縮短療程, 提高醫(yī)生工作小率, 節(jié)省患者往返時間。

根管治療術(shù)后的疼痛即根管治療急發(fā)癥, 包括根管治療后12 h及數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的患牙疼痛腫脹等急性炎癥的反應(yīng)現(xiàn)象, 發(fā)生率可高達(dá)20%～40%。Sathorn［3］曾研究報道一次法與多次法術(shù)后疼痛的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。引起的原因現(xiàn)階段大致認(rèn)為有以下：①根管預(yù)備消毒不充分, 殘留了較多的細(xì)菌等感染物質(zhì)；②根管預(yù)備過程中感染物質(zhì)如細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物殘髓感染的牙本質(zhì)脆細(xì), 被推出根尖孔或根管預(yù)備時器械超出根尖孔, 對根尖周組織造成機(jī)械損傷, 根管沖洗時方法不當(dāng)造成根尖組織激惹, 根管充填時材料超出根尖孔等；③患牙根管系統(tǒng)復(fù)雜, 充填不到位及側(cè)副根管未完全封；④患者健康狀況差, 耐受力小等。

本組病例中有少數(shù)病例在一次性根管治療后, 患牙出現(xiàn)牙齦腫脹、疼痛現(xiàn)象, 原因可能有以下幾種：適應(yīng)證的選擇:除急性尖周炎不宜選用根管治療一次法外, 對于化膿性牙髓炎, 有瘺型、無瘺型以前曾反復(fù)急性發(fā)作且根尖破壞嚴(yán)重的慢性尖周炎牙, 最好選擇二次法或多次法治療；術(shù)者的操作技術(shù):術(shù)者應(yīng)熟悉髓腔的解剖形態(tài)及變異, 特別是后牙不能漏擴(kuò)根管, 遵守操作規(guī)程, 嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)預(yù)備根管,特別是對根管粗大的感染壞死牙髓, 預(yù)備根管時切忌粗暴,將感染物推出根尖孔, 沖洗時不能加壓, 減少對根尖周的理化和生物刺激, 最大限度地降低醫(yī)源性損傷造成的術(shù)后疼痛反應(yīng)［4］。

［1］杜麗珍.根管治療一次法術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 25(2):125.

［2］樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:249-261.

［3］Sathorn C, Parashos P, Messer H.The prevalence of postoperative pain flare-up in single and multiple-visit endodontic treatment; a systematic review.Int Endod J, 2008, 41(2):91-99.

［4］杜麗珍.根管治療一次法術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 25(2):125.