張娜

胎兒心律失常是一種常見的胎兒疾病，可導致胎兒宮內(nèi)死亡和使新生兒死亡率增加。而彩色多普勒超聲心動圖是診斷胎兒心律失常的唯一工具，胎兒心律失常類型直接對胎兒心律失常的預后有一定的相關(guān)性，本文在于探討及時、準確的對胎兒心律失常在產(chǎn)前做出診斷，必要時給予處理，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均選自2006年05月至2012年6月，我院門診和住院的孕齡18～40周產(chǎn)前診斷中懷疑有胎兒心律失?；虍a(chǎn)前超聲診斷中發(fā)現(xiàn)胎兒有其他畸形的高危胎兒218例。

1.2 方法 應用彩色多普勒超聲診斷儀美國GE-VV7 por及飛利浦IE22，采用探頭頻率2.5～4.0MH2對胎兒進行超聲心動圖檢查，M型取樣線同時通過心房、心室壁顯示心房和心室的收縮，觀察它們運動之間的關(guān)系，初步診斷心律失常的類型。出生后存活者仍有心律失常者進行心電圖檢查。

2 結(jié)果

218例高危胎兒中產(chǎn)前超聲心動圖檢查診斷胎兒心律失常39例(檢出率18%)。室上性早搏18例，心房壁提前收縮，血流頻譜出現(xiàn)提前的A波，與其前的E波靠攏或融合，傳導性房早隨后出現(xiàn)提前而且振幅低的S波，代償間期不完全。室性早搏18例，心室壁提前收縮而無心室壁收縮，E波后無A波接出現(xiàn)提前并且振幅低的s波，代償間期完全。心動過緩2例，心率＜100次/min，A波、S波、E波規(guī)律出現(xiàn)，各間距規(guī)整，相鄰s波時限＞600 ms。竇性心動過速1例，心率＞180次/min，＜200次/min，A波、S波、E波規(guī)律出現(xiàn)，各間距規(guī)整，相鄰s波時限＜375 ms。心律失常隨訪:2例室性早搏出生后消失。1例心動過緩，出生后合并房間隔缺損。2例室性早搏，出生后偶爾出現(xiàn)，2個月后消失。對出生后仍有心律失常的新生兒給予心電圖檢查，結(jié)果與孕期超聲心動圖檢查結(jié)果一致。說明超聲心動圖診斷胎兒心律失常有一定的可靠性，并且是唯一工具。

3 討論

Shenker報道胎兒心律失常的發(fā)病率約1% ～2%，Reed報道大約10%的胎兒心律失常是一過性的，本組的胎兒心律失常高達18%，主要是病例均來源于高危胎兒或可疑有心律失常的孕婦。超聲心動圖學通過同時記錄房室壁的運動和左室流出道、左室流入道的血流信息，顯示出胎兒心律失常由電生理變化引起機械變化，多普勒A波可認為代表心房除極過程，反映了胎心的節(jié)律是否存在異位起搏點，A波振幅還可體現(xiàn)心室充盈是否充足，相鄰A-S時距代表從心房除極到心室除極的時間，反映了房室傳導過程中是否有傳導阻滯。S波代表心室肌激動和復機過程，反映了心室率的變化和是否存在室性的異位起搏點，E波代表由心室機械性舒張引起的快速充盈，相鄰E-A時距代表從快速充盈期到緩慢充盈期直至下一心動周期心房除極的過程。正常胎兒心搏中，各波形均有固定的關(guān)系，如出現(xiàn)心律失常，各波形態(tài)、時相、關(guān)系必然出現(xiàn)異常。因此觀察各波形態(tài)，測量各波時距，分析各波的關(guān)系，可明確異常的起源部位，從而診斷各種常見心律失常的類型。

本組出生后仍有心律失常的5例新生兒，經(jīng)心電圖檢查診斷與孕期診斷一致，說明超聲心動圖診斷胎兒心律失常有一定的可靠性，并且是唯一工具。對胎兒心律失常超聲心動圖診斷的最佳時期為18～26w。12～17w由于副交感神經(jīng)抑制竇房結(jié)和房室結(jié)，而心室肌很少，此時期胎兒的自律系統(tǒng)是不成熟的;32w后由于胎兒體位、肋骨及孕婦肥胖、羊水少等因素的影響，會給診斷帶來一定的困難。傳統(tǒng)的胎兒聽診及胎兒心電監(jiān)護雖然能顯示胎兒心率的改變，但不能進行胎兒心律失常的分類診斷。超聲心動圖能夠分類診斷胎兒心律失常的性質(zhì)、類型。因此超聲心動圖檢查對診斷胎兒心律失常并對胎兒的影響評估具有重要的臨床意義。

［1］ 鄒勤，周啟昌，等.超聲心動圖診斷胎兒心律失常的聲像表現(xiàn).實用婦科雜志，2004，20(4).

［2］ 張桂珍，耿斌，等.實用胎兒超聲心動圖學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:117.