張紅瑾

河南南陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 南陽 473000

腦梗死是指局部腦組織包括神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞和血管，由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生壞死，是造成病人死亡和致殘的常見疾病。糖尿病合并腦梗死患者治療、護理難度大，且伴隨多個器官病變，2010－02—2012－02我科共收治78例糖尿病合并腦梗死患者，經(jīng)過臨床治療與精心護理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 （1）本組78例為2010－02—2012－02住院的糖尿病合并腦梗死患者，男48例，女30例；年齡56～79歲，平均66．5歲。（2）糖尿病病史5～20a，其中≥10a45例，＜10a33例。糖尿病診斷符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。（3）腦梗死診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者行頭顱CT或 MRI檢查，其中腦干梗死13例，多發(fā)性梗死34例，大面積梗死22例，多發(fā)腔隙性梗死6例，小腦梗死3例，均伴有2型糖尿病。糖尿病酮癥酸中毒4例，糖尿病足2例。

1．2 臨床表現(xiàn)與體征 昏迷5例，頭痛26例，不同程度眩暈、惡心、嘔吐38例，運動和感覺性失語8例，構(gòu)音障礙、延髓麻痹3例，不同程度癱瘓或痛溫感覺異常31例。

1．3 實驗室檢查 所有患者空腹血糖在8．2～23．8mmol／L，其中心電圖異常37例，血脂異常56例，尿糖及其他異常69例，26例在治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

1．4 治療方法 78例患者入院后給予積極調(diào)節(jié)血糖，飲食治療、預(yù)防和控制感染，并給予抗血小板、抗凝聚、改善腦供血、營養(yǎng)神經(jīng)治療等措施。有腦水腫者應(yīng)用脫水劑，血糖＞8．0mmol／L者給予胰島素或其他降糖藥物治療。

2 結(jié)果

2．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，肌力5級，生活自理；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，肌力3～4級，生活不能完全自理；未愈：臨床癥狀未消失或加重，肌力0～2級，生活不能自理。

2．2 結(jié)果78例糖尿病合并腦梗死患者，經(jīng)過積極治療和精心護理，治愈31例，好轉(zhuǎn)37例，6例未愈，死亡4例，總有效率87%，無壓瘡發(fā)生。

3 護理

3．1 病情觀察 護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及瞳孔的改變，評估患者意識障礙的程度。注意意識變化、瞳孔的大小改變，呼吸節(jié)律和頻率的變化，監(jiān)測血糖及尿常規(guī)中酮體的變化，同時要注意呼吸氣味的辨別，防止酮癥酸中毒的發(fā)生［1］。使用胰島素或降糖藥，應(yīng)觀察患者防止低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。血壓的穩(wěn)定與否，直接影響糖尿病的愈合及糖尿病合并腦梗死患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此監(jiān)測血壓意義重大，護士應(yīng)按時給病人測量血壓和脈搏，對老年患者更應(yīng)多注意血壓的變化，防止惡病質(zhì)的發(fā)生［1］。

3．2 飲食護理 合理控制飲食，可以減輕胰島β細胞的負荷，有利于血糖水平的控制［3］?？刂骑嬍车年P(guān)鍵在于控制總熱量，嚴(yán)格要求患者按糖尿病食譜定時定量進餐，按每日每公斤體重量所需的熱量配制，并記錄液體出入量，腦梗死患者多系在動脈硬化的基礎(chǔ)上形成，故應(yīng)少吃或不吃含膽固醇高的食物，禁用動物脂肪，多食植物油，以降低膽固醇。給予低脂、低鹽、富含維生素及膳食纖維，適量蛋白質(zhì)飲食。食鹽過多，可誘發(fā)高血壓，還可激發(fā)淀粉酶活性，加快淀粉酶的消失，容易造成餐后高血糖［4］。對吞咽困難或昏迷者應(yīng)給予鼻飼飲食，保證患者能量與營養(yǎng)的供給。偏癱患者進食時，應(yīng)取健側(cè)在下、癱瘓側(cè)在上的半仰臥位，頸部朝向癱瘓側(cè)，將食物放在健側(cè)，使吞咽通暢。進食后不宜立即平臥，防止誤吸的發(fā)生。糖尿病合并腦梗死患者長期臥床，易造成便秘，應(yīng)食用高纖維食物，可軟化大便，又可減慢吸收，還可通過減少腸激素，減少胰島素釋放及增加周圍血管對胰島素的敏感性［5］。

3．3 心理護理 腦梗死伴糖尿病是一種慢性病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)各臟器功能損害及各種并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等情緒。護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，了解其思想顧慮，耐心解答患者提出的問題，及時告知他們病情及預(yù)后，講解該病的相關(guān)知識，保持情緒穩(wěn)定對控制血糖、血壓，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的意義。指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。囑家屬給予患者情感上、經(jīng)濟上的支持，使患者始終處于接受治療的最佳狀態(tài)。

3．4 跌倒的護理 腦梗死伴糖尿病患者運動功能障礙，溫度覺、本體感覺消失，因此要高度重視跌倒的危險因素，加強患者的安全防護的健康宣教，告誡患者在護理人員視力范圍內(nèi)活動，活動不便的要有護理人員協(xié)助，保持地面不濕滑，樓道廁所要有扶手。

3．5 皮膚護理 （1）保持皮膚清潔、干燥，定時翻身、拍背，應(yīng)用軟枕或海面墊在骨骼突出處保護，預(yù)防壓瘡發(fā)生。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位及骨骼隆突處可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩，促進血液循環(huán)并減輕局部壓力作用［6］。保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染；（2）應(yīng)用抗凝藥物時應(yīng)觀察有無皮膚、黏膜出血點、瘀斑等改變，有無鼻衄或牙齦出血；（3）女性偏癱昏迷患者應(yīng)加強尿道口、陰道口及黏膜的護理，減少泌尿生殖系感染；（4）擦浴時水溫不宜太熱，對感覺障礙的肢體洗浴和熱療時要防止?fàn)C傷。

3．6 功能鍛煉 鍛煉是促進癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段，采用Brunnstrom運動功能分級法進行康復(fù)評定，對肢體、語言等功能鍛煉，對肢體功能評定，特別注意初期階段的評定，根據(jù)相關(guān)的內(nèi)容制定記錄表格，擬定康復(fù)護理計劃與目標(biāo)。康復(fù)護理，功能鍛煉為3次／d，15～30min／次，10d為1療程，3個療程后觀察療效。功能鍛煉在患者病情穩(wěn)定、心功能良好、無出血傾向時及早進行定時按摩及被動伸屈癱瘓肢體。如能下床活動者，鼓勵多下床活動，有效預(yù)防患者患肢廢用性萎縮的發(fā)生。鍛煉過程應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。肢體功能鍛煉可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，提高高密度脂蛋白膽固醇，有利于糖尿病腦梗死患者的防治。對失語患者，經(jīng)常聽廣播，練習(xí)發(fā)言，進行語言訓(xùn)練，通過以上訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)表達和理解能力，促進語言功能恢復(fù)。

4 討論

總之，糖尿病患者發(fā)生腦血管病病死率高，降血糖是防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。而根據(jù)原發(fā)病，制定針對性的系統(tǒng)的護理計劃，準(zhǔn)確觀察和及時記錄、認真護理，采用有效的治療方案，給予患者病情監(jiān)護、健康教育、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練等，及時處理各種危險情況，患者肌力恢復(fù)滿意。

［1］趙福娟，侯全紅．89例糖尿病并發(fā)腦梗死患者臨床觀察及護理［J］．中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（10）：80－81．

［2］李光宇 ．老年性糖尿病合并腦梗塞的護理［J］．河南醫(yī)藥信息，2002，（1）：43－44．

［3］劉新民 ．實用內(nèi)分泌疾病診療手冊［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：300．

［4］胡志輝，謝晶晶 ．老年腦梗死并糖尿病患者預(yù)防低血糖的護理對策［J］．中外健康文摘，2006，12（6）：12－13．

［5］許曼音 ．糖尿病學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：454－455．

［6］曾春花 ．顱腦疾患病人院內(nèi)感染潛在因素及護理體會［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：166－167．