王雅斌

廣東汕尾市逸揮基金醫(yī)院 汕尾 516600

我院近年來(lái)應(yīng)用辛伐他汀輔助治療腦動(dòng)脈硬化癥取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-03—2012-08收治的110例腦動(dòng)脈硬化癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各55例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40歲以上；（2）具有頭痛、眩暈、記憶力減退、手足麻木、肌張力增高、步行障礙等臨床表現(xiàn)；（3）血壓160／90mmHg以上；（4）眼底Ⅱ期以上病變。（5）經(jīng)CT 和磁共振可見(jiàn)普遍的腦萎縮、腔隙性腦梗死灶和腦白質(zhì)變性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他器質(zhì)性腦部病變；（2）嚴(yán)重臟器功能不足；（3）血液系統(tǒng)及腫瘤疾病患者；（4）具有明確的藥物過(guò)敏史。觀察組男37例，女18例；年齡48～85歲，平均（61.2±8.5）歲；病程6個(gè)月～17a，平均（4.6±1.2）a；基礎(chǔ)疾病包括冠心病18例，糖尿病14例，高脂血癥23例。對(duì)照組男39例，女16例；年齡44～86歲，平均（60.8±7.9）歲；病程8個(gè)月～15a，平均（4.3±1.1）a；基礎(chǔ)疾病包括冠心病21例，糖尿病12例，高脂血癥27例。2組患者從年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)西藥治療，包括阿司匹林腸溶片口服75mg，1次／d；潘生丁片口服50mg，3次／d；同時(shí)注意控制血壓、血糖，積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察組加用辛伐他汀口服20mg，1次／d。服藥物期間排除可能對(duì)血脂造成影響的其他藥物。2組患者連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，比較臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者治療前后TC、LDL-C及HDL-C水平，同時(shí)采用TCD 儀探測(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）的收縮期流速（Vs）及血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定，顯效：癥狀及體征明顯改善甚至消失，癥狀評(píng)分減少超過(guò)70%；有效：癥狀及體征有所改善，癥狀評(píng)分減少超過(guò)30%但＜70%；無(wú)效：癥狀及體征基本無(wú)改善甚至加重，癥狀評(píng)分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療8周后比較2組患者的臨床療效，結(jié)果觀察組顯效率41.8%，總有效率76.4%；對(duì)照組顯效率29.1%，總有效率60.0%。觀察組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組（χ2＝9.235、11.052，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療8周后臨床療效比較 （n）

2.2 2組患者血脂情況比較 治療前2組患者TC、LDL-C及HDL-C水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療8周后觀察組TC、LDL-C水平較治療前明顯降低（P＜0.01），而對(duì)照組治療前后無(wú)明顯改變（P＞0.05），同期組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2

表2 2組患者治療前后血脂情況比較 （±s）

表2 2組患者治療前后血脂情況比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.01；與對(duì)照組比較，ΔP＜0.01

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2.3 治療前后TCD 指標(biāo)變化比較 2組患者治療前MCA／Vs、VA／Vs、MCA／PI、VA／PI水 平 比 較 無(wú) 明 顯 差 異（P＞0.05），治 療8 周 后2 組 患 者 均 較 治 療 前 顯 著 改 善（P＜0.01），觀察組與同期對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后TCD 指標(biāo)變化比較 （±s）

表3 2組患者治療前后TCD 指標(biāo)變化比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.01；與對(duì)照組比較，ΔP＜0.01

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3 討論

腦動(dòng)脈硬化的病因與發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，受到很多因素的影響，目前認(rèn)為主要的病因及發(fā)病機(jī)制有脂質(zhì)代謝障礙、血流動(dòng)力學(xué)改變、動(dòng)脈壁本身的變化。目前認(rèn)為脂質(zhì)代謝障礙引起膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高的高血脂癥是腦動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要因素，血脂與蛋白質(zhì)結(jié)合，成為脂蛋白后為水溶性，可沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣動(dòng)脈硬化斑塊。臨床觀察或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均顯示，高血壓與動(dòng)脈硬化有密切關(guān)系，當(dāng)血壓升高時(shí)常引起血流動(dòng)力學(xué)改變，血流速度增加，有時(shí)形成漩渦，對(duì)血管壁造成撞擊作用，從而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［3］。而對(duì)于腦動(dòng)脈硬化癥的患者來(lái)說(shuō)，由于腦動(dòng)脈呈現(xiàn)不同程度的硬化斑塊阻塞、血小板聚集，造成血管收縮及腦動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞增殖［4］。本研究將TCD 儀探測(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）的收縮期流速（Vs）及血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）作為評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈硬化癥療效的重要指標(biāo)，也旨在探討辛伐他汀治療腦動(dòng)脈硬化癥的作用機(jī)制。結(jié)果顯示，2組患者治療前MCA／Vs、VA／Vs、MCA／PI、VA／PI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療8周后2組患者均較治療前有顯著改善（P＜0.01），但觀察組與同期對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。顯示辛伐他汀治療腦動(dòng)脈硬化癥可能與改變腦血液流變學(xué)水平有關(guān)，而相互作用原理尚不明確。

同時(shí)，辛伐他汀治療組的血脂水平（TC、LDL-C及HDL-C）較治療前有明顯改善，表現(xiàn)為T(mén)C、LDL-C 水平降低、HDL-C水平增高。臨床研究發(fā)現(xiàn)［5］，高TC、LDL-C 水平是發(fā)生機(jī)體血管動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，而HDL-C 水平的增高有助于預(yù)防這一現(xiàn)象的發(fā)生。本研究觀察組患者通過(guò)抗血小板聚集、擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)上加用辛伐他汀，顯著改善了高TC、LDL-C水平，且對(duì)HDL-C 水平有一定改善作用，雖然治療前后HDL-C水平變化無(wú)顯著差異，但筆者認(rèn)為HDL-C水平的改善對(duì)治療腦動(dòng)脈硬化癥具有重要意義。通過(guò)應(yīng)用辛伐他汀促使腦動(dòng)脈硬化癥患者的血脂代謝逐漸恢復(fù)正常，有助于減少血小板凝聚及動(dòng)脈硬化壁的增厚，對(duì)改善患者血管通暢度及硬化斑塊形成有較大幫助。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，辛伐他汀除了具有調(diào)節(jié)血脂的作用外，還能夠通過(guò)一定作用機(jī)制發(fā)揮抗血小板聚集、抗炎癥、改善血管內(nèi)皮功能等效果，與本研究結(jié)果一致。

本研究觀察組患者治療8周后臨床顯效率與總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.01），顯示辛伐他汀可顯著提高基礎(chǔ)治療對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥的療效，作用機(jī)制可能與改善血液流變學(xué)水平有關(guān)，但仍需更多的臨床研究證實(shí)。

［1］田發(fā)發(fā)，姚鳳紅.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)早期腦動(dòng)脈硬化癥診斷價(jià)值的探討［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（5）：495-499.

［2］晁苑翔，呂惠生.腦動(dòng)脈硬化癥54例TCD 與DSA 對(duì)比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：248-249.

［3］王敬誼.腦得生丸治療瘀血阻絡(luò)型腦動(dòng)脈硬化癥110例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（7）：832-834.

［4］石越.鹽酸氟桂嗪治療腦動(dòng)脈硬化癥56例臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：452-453.

［5］錢(qián)嵐，王武.老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化、踝臂指數(shù)與腦梗塞相關(guān)性探討［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（9）：1625-1628.

［6］張曉杰.表觀彌散系數(shù)與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（6）：605-606.