陳曉娟 鄭 蔚 孫 萌 王聰聰 張 會

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

手術(shù)是外科治療的重要手段之一，患者經(jīng)過任何手術(shù)治療后不僅要忍受身體疾病的折磨，還要經(jīng)歷麻醉及手術(shù)的創(chuàng)傷，有時甚至面臨死亡的威脅，加上對治療的結(jié)果不甚了解，心理上承受著較大的壓力，其是對預(yù)期的、迫近的威脅的一種情緒反應(yīng)［1］。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)［2］，當(dāng)反應(yīng)過于激烈時，會對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，干擾手術(shù)及麻醉的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致手術(shù)暫停［3］，據(jù)統(tǒng)計60%～80%的手術(shù)前患者存在焦慮［4］；手術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜反應(yīng)，可見于幾乎所有的手術(shù)后患者，研究表明，術(shù)后疼痛是包含生理及心理因素的復(fù)雜機(jī)體反應(yīng)，心理因素如焦慮、驚恐、認(rèn)知水平低下可能加重疼痛反應(yīng)［5］。因此焦慮與疼痛密不可分，二者是一種融合。Stembach等［6］在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮與其痛閾呈負(fù)相關(guān)。病人越焦慮，疼痛感覺就越強(qiáng)烈。為進(jìn)一步了解程序化健康教育對普外科手術(shù)患者焦慮情緒及術(shù)后疼痛的影響，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的200例普外科手術(shù)治療的臨床確診患者病例，對其手術(shù)前的焦慮程度及術(shù)后疼痛進(jìn)行調(diào)查，將其分為2組，分別在術(shù)前采用常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的程序化健康教育。并將程序化健康教育的具體措施進(jìn)行總結(jié)，比較其效果，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)科學(xué)性、可行性的原則，選擇2011-02—2012-08在我院普外科行擇期手術(shù)患者200 例，按簡單隨機(jī)抽樣的原則分為對照組和觀察組各100例。觀察組男51例，女49例；年齡23～79歲，平均年齡56歲；初中及以下文化程度64例，高中及以上36例；其中胃癌根治術(shù)16例，膽囊切除術(shù)18 例，直腸癌切除術(shù)15 例，乳腺癌根治術(shù)12例，甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)12例，疝無張力修補術(shù)13例，PPH 術(shù)14例。對照組男49例，女51例；年齡2l～82歲，平均52歲；初中及以下文化程度61例，高中及以上39例；胃癌根治術(shù)15例，膽囊切除術(shù)17例，直腸癌切除術(shù)16例，乳腺癌根治術(shù)13例，甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)14例，疝無張力修補術(shù)12例，PPH術(shù)13例。上述2組患者在性別、年齡、文化程度、病種手術(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教育方法 對照組和觀察組患者均給予普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行如下有針對性的程序化健康教育：（1）評估：研究者全面收集患者的資料，準(zhǔn)確評估患者的需求并確立護(hù)理診斷。（2）制定健康教育計劃：根據(jù)對患者個體的評估和確立的護(hù)理診斷，制訂適合患者的健康教育計劃。（3）實施：研究者首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和配合，根據(jù)每位患者的評估情況因人施教。（4）評價：包括患者復(fù)述知識要點，模仿訓(xùn)練內(nèi)容，觀察情緒表現(xiàn)，不斷評價教育策略和教育內(nèi)容是否適合教育對象，以便隨時修訂教育計劃［7］。評價健康教育的效果是程序化健康教育的重要環(huán)節(jié)，不僅對護(hù)士的工作予以評價，更重要的是評價患者得到的實際效果［8］。

1.2.1 教育形式：對照組采用普通宣教形式。觀察組主要采用一對一的教育模式并結(jié)合小組講解和討論，以語言和書面教育為主，配合現(xiàn)場模擬訓(xùn)練，為患者提供相關(guān)疾病手術(shù)治療的健康教育小冊子及有關(guān)書籍。

1.2.2 教育內(nèi)容：觀察組：①患者手術(shù)前的準(zhǔn)備及配合要點，責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備告知工作，訓(xùn)練患者適應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備與避免并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)行為。②手術(shù)前1天責(zé)任護(hù)士要查閱有關(guān)病歷資料，了解病情及手術(shù)方案，并將其與健康教育相融合，然后前往病房到病床前探視患者，首先和患者建立相互信任的關(guān)系，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度采取通俗易懂的語言，為患者講述手術(shù)知識要點，提供手術(shù)有關(guān)信息，同時了解患者的需要，解答患者對手術(shù)治療相關(guān)的問題和疑慮。③手術(shù)患者家屬的健康教育：做好家屬的健康宣教工作，取得患者家屬的積極配合和支持，也是程序化健康教育的重點，使健康教育的效果事半功倍。

1.3 研究步驟 （1）向患者講解健康教育目的及意義，取得患者及家屬的積極配合。（2）護(hù)理評估。全面了解患者的基本信息，包括：患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號和手術(shù)名稱；病情評估：全面、客觀地評估患者的一般狀況、皮膚狀況、感染性疾病、生活及自理程度、社會心理、經(jīng)濟(jì)情況等，入院時用Zung焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行測評。（3）制訂健康教育計劃，實施教育內(nèi)容。（4）評價效果。本研究2組患者術(shù)日晨用Zung焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行測評，手術(shù)后疼痛評估采用馬蓋爾（McGill）疼痛評分量表［9］，該量表由78 個描述詞組成，共20項，分4大類：感覺類、情感類、評價類和其他類。對量表結(jié)果進(jìn)行計分，可得出3項數(shù)字：疼痛指數(shù)（PRI）、選詞總數(shù)（NWC）和現(xiàn)痛強(qiáng)度（PPI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗，方差分析。P＜0.05為2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較 2 組患者在入院時即干預(yù)前Zung焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分無顯著性差異（P＞0.05），且高于全國常模標(biāo)準(zhǔn)（37.23±0.58）分［10］，與常模比較顯示差異有顯著性（P＜0.05）；術(shù)日晨8時觀察組SAS標(biāo)準(zhǔn)分明顯減少，與干預(yù)前比較有顯著性差異（P＜0.05），與對照組相比亦有顯著性差異（P＜0.05），與常模標(biāo)準(zhǔn)無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較 （±s）

表1 2組患者干預(yù)前后SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較 （±s）

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2.2 疼痛評分 觀察組與對照組相比，其疼痛感明顯減低。3 項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（PPI：P＜0.001，PRI：P＜0.01，NWC：P＜0.05）。2組病人對疼痛反應(yīng)程度對比，見表2。

表2 2組患者疼痛程度比較 （±s）

表2 2組患者疼痛程度比較 （±s）

注：＊P＜0.05；，＊＊P＜0.01；，＊＊＊P ＜0.001

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2.3 疼痛藥使用情況 手術(shù)中依據(jù)患者的年齡及體質(zhì)量，給予鹽酸派替啶注射液50～100mg 肌內(nèi)注射，2組患者用藥百分率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組患者止痛藥使用百分率比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前患者均存在焦慮，手術(shù)越臨近，心理應(yīng)激越強(qiáng)。實施以程序化健康教育為主的護(hù)理干預(yù)后，實驗組焦慮水平顯著低于對照組，即程序化健康教育有效的減輕了普外科病人術(shù)前焦慮。從表2、表3中發(fā)現(xiàn)，觀察組程序化健康教育與常規(guī)止痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯增強(qiáng)止痛效果。2組患者止痛藥使用人數(shù)百分率上相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但疼痛評分方面差異顯著，說明健康教育在手術(shù)后患者止痛中的重要作用。健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，程序化健康教育是按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行的健康教育，促使患者自覺地采取有利于健康的相關(guān)行為，維持和促進(jìn)個人健康。本研究表明，程序化健康教育促使手術(shù)患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛均有顯著減輕，心理適應(yīng)性更強(qiáng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的康復(fù)。程序化健康教育使健康教育內(nèi)容得到了貫徹落實，不斷強(qiáng)化患者的遵醫(yī)意識，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高其依從性；并有利于提高護(hù)士的自身價值，改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)士及醫(yī)院的整體形象，因此程序化健康教育值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用［11］。

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