楊惜珍 馬淑君 黃玉琴

廣東汕頭市第四人民醫(yī)院 汕頭 515021

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)精神分裂癥患者的治療要求不僅僅停留在控制精神癥狀上，更希望其能回歸社會(huì)。因此，拓寬精神康復(fù)領(lǐng)域，為精神分裂癥病人營(yíng)造一個(gè)與人溝通、與社會(huì)接觸的氛圍尤為重要［1］。現(xiàn)對(duì)我院入住不同管理模式病房的120例精神分裂癥患者的臨床資料分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2011-01入住開放式病房的60例患者為研究組（開放組）；同期入住封閉式病房患者60例為對(duì)照組（封閉組）。全部病例均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 收集所有入組患者的住院資料，包括性別、年齡、文化、職業(yè)、病程、住院次數(shù)、住院時(shí)間，并分別于入院時(shí)和出院時(shí)采用陰性癥狀和陽性癥狀量表（PANSS）評(píng)定其PANSS總分。采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院資料比較 見表1。2組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；文化、職業(yè)、病程、住院次數(shù)及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組住院資料比較 ［n（%），±s］

表1 2組住院資料比較 ［n（%），±s］

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2.2 2 組 入 出 院 時(shí)PANSS 總 分 比 較 見 表2。2 組 的PANSS總分出院時(shí)和入院時(shí)比較均有顯著下降（P＜0.01）。2組間比較，入院時(shí)和出院時(shí)的PANSS總分均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 2組入院時(shí)后PANSS總分比較 （±s）

表2 2組入院時(shí)后PANSS總分比較 （±s）

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3 討論

我院根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)需求的變化，結(jié)合原有病房設(shè)計(jì)的具體條件，從尊重精神病患者的人權(quán)，遵循知情同意的原則，按照逐步將封閉式病房向開放式病房轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)思想，將原來每病區(qū)60張床位的封閉式病房分別改造成每個(gè)病區(qū)都同時(shí)配備48張床位的封閉式管理區(qū)和10張床位的開放式管理區(qū)兩部分。后者病房為敞開式：保持清潔、明亮，有配套的洗手間、電視、衣物櫥柜、沙發(fā)及茶幾，實(shí)行開放式管理。由同一班醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一管理同一病區(qū)中的兩個(gè)部分。每一病區(qū)的兩個(gè)不同管理區(qū)收治病人對(duì)象原則上不加選擇，完全尊重病人及其監(jiān)護(hù)人的意見，讓其自行挑選；但那些抗拒就醫(yī)、有逃跑傾向且家屬無法管理者，仍建議其入住封閉式病房。入住開放病房者必須有親屬陪護(hù)并學(xué)習(xí)有關(guān)的陪護(hù)制度，參與整個(gè)治療護(hù)理過程?；颊咴诩覍倥阃驴赏獬錾⒉?、購物，可自由參加本院開展的工、文娛活動(dòng)。

本資料顯示，2組患者在性別和年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與多數(shù)報(bào)道的不一致［2-3］，可能與本研究的病例選擇為某時(shí)間段隨機(jī)選擇的。與封閉組比較，開放組患者的文化水平較高；病前有職業(yè)者居多，以工人為主（其他行業(yè)包括個(gè)體戶、醫(yī)師、學(xué)生、教師、藥劑師等）；多為首次發(fā)?。ㄕ?0%），病程較短。這說明開放組家屬對(duì)患者疾病的重視，為減輕病人的心理壓力，提高其治療的依從性而選擇了開放式病房，為其回歸社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。

本資料顯示：就PANSS總分而言，2組患者均取得明顯療效，且出院時(shí)精神癥狀得到控制的效果相當(dāng)。開放組患者的平均住院時(shí)間明顯短于封閉組（P＜0.01），在縮短了將近一半的住院時(shí)間的情況下，取得了與后者相似的療效，這對(duì)及早控制病情、改善預(yù)后及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有積極的意義。

初步經(jīng)驗(yàn)表明，開放式病房建立的是合作式的、以病人為中心的醫(yī)患關(guān)系，其設(shè)置符合“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。體現(xiàn)了對(duì)精神、心理障礙患者的尊重［4］，使更多的患者及家屬樂于接受，在疾病早期得到系統(tǒng)、規(guī)范的治療。臨床實(shí)踐證明，精神病患者的康復(fù)與社會(huì)支持有密切關(guān)系［5］。開放式病房的管理讓家屬參與到整個(gè)治療護(hù)理過程中，增加了病人的自由度和活動(dòng)空間，使病人充分與家庭和社會(huì)接觸，為病人回歸社會(huì)提供了過渡的時(shí)間和空間。家屬通過參與管理，提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握了護(hù)理病人的技能，為患者出院后的延續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)，以期取得更好的遠(yuǎn)期療效。

［1］盧世臣，劉琳，付鳳珍，等.社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人社會(huì)功能及幸福度的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：46-47.

［2］王體賓，孔德榮，張巖濱，等.齊拉西酮與氯氮平、利培酮對(duì)精神分裂癥患者脂代謝影響的對(duì)照研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：1-3.

［3］馬淑君，吳志杰，林莉冰，等.伴血清甲狀腺激素異常的精神分裂癥患者臨床特征分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：37-39.

［4］楊志江，鄒曉波，林舉達(dá)，等.綜合醫(yī)院開放式心理病房的管理［J］.嶺南精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，8（1）：52-55.

［5］馬蔭楠.社會(huì)支持系統(tǒng)在病人康復(fù)中的作用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（3）：160.