王愛珍 袁 菲

河南漯河市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

腦出血患者發(fā)病急，病情危重，住院時間常在1個月左右，有時需要更長的時間，急性期患者需控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，治療過程中常需輸入甘露醇、甘油果糖等高滲藥物及靜脈營養(yǎng)劑，輸液時間長，用藥次數(shù)多。傳統(tǒng)的周圍靜脈給藥，易發(fā)生靜脈炎、藥物外滲現(xiàn)象；人工加壓輸注甘露醇流速不穩(wěn)定，易發(fā)生空氣栓塞，為了預防和減少靜脈炎和滲漏的發(fā)生，保證藥物治療順利進行，我科2011-05—2012-08對82例腦出血患者采用PICC 配合輸液泵進行輸液，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-05—2012-08在我科住院的腦出血患者82例，男52例，女30例；年齡31～84歲，平均65.8歲。所有患者經(jīng)頭顱CT 或MRI證實有腦出血。住院時間21～96d，平均34d。急性期患者靜滴甘露醇或甘油果糖125～250mL，2～4次／d，用藥7～17d。

1.2 PICC和輸液泵應(yīng)用 腦出血患者入院后首先檢查血小板和凝血常規(guī)，檢查結(jié)果正常后，向患者及其家屬講解插管的目的、方法、優(yōu)點、術(shù)中配合、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，簽定知情同意書。采用美國BD 公司生產(chǎn)的PICC 導管（型號為4F），由PICC專職護士在常規(guī)操作下行PICC 置管，置管后拍胸片確定導管位置。輸入藥物前，先輸入生理鹽水20mL，觀察導管是否通暢，確認導管通暢后再連接輸液管路及輸液泵。輸液泵采用南昌易邁科技有限公司生產(chǎn)的HX-801D容積式輸液泵，使用前常規(guī)檢查輸液泵，連接輸液管路，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置用藥量、輸液速度及時間。

1.3 觀察方法 建立觀察登記本。嚴格按照交接班制度管理，每班要觀察患者穿刺側(cè)肢體有無紅腫，了解病人的主訴并記錄；導管維護專人負責，每次維護后詳細記錄置管長度、維護日期、上臂圍［1］，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理；記錄輸液泵應(yīng)用的起止時間及設(shè)定的滴速。登記本由科室設(shè)計成表格，出院后收回進行評價并保存。

2 護理

2.1 健康教育 向患者及家屬耐心解釋應(yīng)用輸液泵及PICC的意義，緩解患者緊張、焦慮的不良情緒，使患者及家屬能積極配合。指導患者翻身時穿刺側(cè)不能受壓過久，翻身角度不能過大（20°～30°）［2］，防止肢體受壓過久，影響靜脈回流，引起肢體腫脹；患者穿衣服時，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側(cè)上肢衣服，置管側(cè)上肢切勿劇烈運動，勿過度彎曲、伸展，以免導管滑落；局部有明顯滲血、滲液時及時告訴醫(yī)護人員更換敷貼；固定好PICC 導管外露的接頭，不要隨意變動外露導管的位置，防止導管被拉出體外；保持輸液管路通暢，避免輸液管路折疊；輸液泵報警及時通知護理人員處理。

2.2 嚴格執(zhí)行無菌操作，防止導管感染 置管后24h更換敷貼，以后每周2次由專人對置管患者進行敷貼更換，如敷貼出現(xiàn)松動、卷邊及滲血、滲液時，應(yīng)及時更換，以避免感染的發(fā)生。每周1次更換肝素帽。

2.3 防止導管堵塞、脫落保證輸液管路通暢

2.3.1 正確沖管及封管：每次輸液前均用20mL 0.9%生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸入甘露醇、甘油果糖等高滲藥物及大分子液體時，應(yīng)在輸完后用生理鹽水沖管后再接入其他所輸液體，治療結(jié)束后用生理鹽水20～50mL 沖管，再用肝素鹽水正壓封管，防止導管堵塞；肝素鹽水3～5mL 封管，當注入3 mL時要邊退針邊推肝素液，直到針頭退出，封管推注液體時動作要慢，使導管內(nèi)充滿肝素液［3］。

2.3.2 防止導管脫出：妥善固定導管，留在體外的導管應(yīng)以S型或弧型固定［4］；對躁動、意識不清患者，導管應(yīng)用縫針固定，并適當約束患者的手；更換敷料時注意觀察導管的刻度，避免用力牽拉導管，應(yīng)將透明膜由上向下撕揭，防止導管脫出。如導管部分脫出，不影響輸液速度，則局部固定即可，切勿再送入血管內(nèi)，防止感染的發(fā)生；如導管脫出較長，則應(yīng)重新置管［5］。

2.3.3 及時發(fā)現(xiàn)和疏通血栓：輸液時及時巡視，發(fā)現(xiàn)液體不滴或滴速慢時，應(yīng)檢查和調(diào)整患者體位，用生理鹽水沖管，若沖管阻力很大，可用尿激酶進行溶栓。

2.4 保護穿刺靜脈 PICC 置管24h 后用喜療妥軟膏沿PICC置管靜脈上方涂抹，輕輕按揉，2～3 次／d；發(fā)生靜脈炎、滲漏等并發(fā)癥時用25%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次／d。

3 結(jié)果

82例患者PICC置管時間21～89d，未出現(xiàn)堵管及導管滑脫現(xiàn)象，5例患者置管后1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎，通過25%硫酸鎂溶液濕敷3d后緩解。輸液泵在甘露醇輸注過程中運轉(zhuǎn)正常，按照設(shè)定時間準時完成治療，未發(fā)生空氣栓塞。

4 討論

PICC置管操作簡單、創(chuàng)傷少、血管定位準確、留管時間長；導管頭部位于中心靜脈，血流量大，能迅速降低藥物濃度，有效避免高滲性液及刺激性藥物對外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷。HX-801D容積式輸液泵操作簡便，具有開機自檢及輸液過程實時自檢功能，可控流速1～1 000mL／h，快排速度600 mL／h，能保證給藥劑量準確、靜滴速度、時間無誤差。兩者聯(lián)合在腦出血患者中應(yīng)用，既提高了患者輸液治療質(zhì)量，降低了靜脈炎的發(fā)生率，又減輕了患者的痛苦，減少了護理工作量，提高了護理滿意度，值得臨床推廣。

PICC是一種很好的長期輸液途徑，但也存在機械性靜脈炎、導管相關(guān)性感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，尤其是靜脈炎較常見。因此PICC 置管術(shù)后對導管維護是非常重要，加強患者健康教育、做好PlCC規(guī)范化維護及記錄、預防性地保護穿刺靜脈等手段能有效降低感染及靜脈炎的發(fā)生率。

［1］魏娟，曹亞紅，陳秀敏，等.外周靜脈穿刺植入中心靜脈導管在腫瘤化療中的應(yīng)用［J］.護理學雜志，2000，15（8）：471-472.

［2］武杰，高彩霞，陳華.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2008，29（5）：433-434.

［3］楊智蓉，陳增萍.PICC在顱腦病人輸液中的應(yīng)用［J］.四川腫瘤防治，2004，7（3）：186-187.

［4］邵靈燕.外周中心靜脈置管在甘露醇輸注中并發(fā)癥的防護措施［J］.Heilongjiang Medicine And Pharmacy Jun，2011，34（3）：91-92.

［5］邢紅，賈云.外周中心靜脈導管（PICC）的臨床護理常規(guī)［M］.上海：交通大學出版社，2005：14-15.