王淑娟 李?lèi)?ài)榮 王秀秀

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 鄭州 450014

肺癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的惡性腫瘤之一［1］，近半世紀(jì)來(lái)肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而腦轉(zhuǎn)移又是肺癌患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡的重要原因之一。在已確診的肺癌患者中，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率為25%～65%［2］。由于腫瘤壓迫臨近的正常組織，病人常有嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐，藥物無(wú)法控制的抽搐，意識(shí)障礙及昏迷。根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段，密切觀察病情變化并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，延長(zhǎng)了患者生命，提高了患者生存質(zhì)量。2010-05—2012-11我科共收治肺癌腦轉(zhuǎn)移患者47例，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組47例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，男38例，女9例；年齡31～75歲，平均52歲。病理類(lèi)型：小細(xì)胞肺癌22例，鱗癌13例，腺癌12例。肺癌均經(jīng)肺部CT 或組織病理學(xué)確診，腦轉(zhuǎn)移均行腦部CT 或MRI證實(shí)，并排除既往有癲病史及精神病史者。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者知道自己的病情時(shí)心理壓力非常大，常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、憂(yōu)郁、絕望等情緒反應(yīng)，對(duì)治療失去信心，甚至拒絕治療，產(chǎn)生輕生的念頭。所以在護(hù)理過(guò)程中態(tài)度應(yīng)和藹、熱情，以極大的同情心關(guān)心照顧患者，以真誠(chéng)的言語(yǔ)交流和嫻熟的技術(shù)，取得患者的信任。同時(shí)鼓勵(lì)家屬定期看望，多陪同照顧患者，讓其感受到家庭的溫暖，建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真向患者及家屬解釋治療和護(hù)理的重要性。請(qǐng)一些治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者積極配合治療，使其相信經(jīng)過(guò)治療當(dāng)前的癥狀是可以緩解的，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 病情觀察 護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng)患者有關(guān)頭病的訴說(shuō)，評(píng)估頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，根據(jù)WHO 疼痛三級(jí)階梯指導(dǎo)原則，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，告訴患者疼痛不能強(qiáng)忍。密切觀察患者的生命體征，瞳孔意識(shí)及嘔吐發(fā)生的時(shí)間、性、量；準(zhǔn)確記錄24h出入量，以防止電解質(zhì)紊亂。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)體溫升高與肺部感染有關(guān)。遵醫(yī)囑給予抗生素及退熱藥物以防加重腦缺氧。如患者出現(xiàn)抽搐時(shí)立即通知醫(yī)生，同時(shí)給予開(kāi)口器、壓舌板，防止發(fā)生舌咬傷。對(duì)于精神異常者，加強(qiáng)生活護(hù)理防止意外發(fā)生。

2.3 顱內(nèi)高壓的護(hù)理 肺癌腦轉(zhuǎn)移者，不可避免的會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓升高、腦水腫癥狀。一定要遵醫(yī)囑按時(shí)、快速靜滴20%甘露醇250mL及地塞米松10mg靜脈注射。為防止藥物外滲、保證藥液的有效性，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸液，并做好導(dǎo)管的維護(hù)。同時(shí)抬高床頭15°～30°利于顱內(nèi)靜脈回流。在治療過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭痛加劇、意識(shí)改變、意識(shí)模糊、嘔吐頻繁、肢體抽搐、血壓升高、呼吸節(jié)律改變、雙側(cè)瞳孔不等大、煩躁不安等腦疝前期和腦疝的癥狀及體征，立即通知醫(yī)生采取急救措施。由于患者處于應(yīng)急狀態(tài)，又加上應(yīng)用激素和化療藥物，極易出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍，應(yīng)注意觀察大便的顏色、性狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。囑患者保持安靜，勿做屏氣動(dòng)作。便秘者給予緩瀉劑或使用開(kāi)塞露，禁用大量液體灌腸，以免加重腦水腫。

2.4 呼吸道的護(hù)理 保持呼吸道的通暢，對(duì)于嘔吐頻繁特別是噴狀嘔吐者取側(cè)臥位。嘔吐后及時(shí)清潔口腔及鼻咽部，防止發(fā)生吸入性肺炎?；杳曰颊咭蚝粑婪置谖镌龆啵植荒茏孕信懦?，應(yīng)及早氣管切開(kāi)改善通氣，降低二氧化碳分壓，改善低血氧。并定時(shí)吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前用生理鹽水3～5mL濕化氣道，同時(shí)做好口腔護(hù)理及氣管切開(kāi)護(hù)理（定期消毒或更換氣管套管）。

2.5 飲食護(hù)理 因晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常有食欲不振、消瘦、貧血、免疫力下降等，足夠的營(yíng)養(yǎng)能增加機(jī)體的抵抗力和對(duì)治療的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。除靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)外［3］，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化無(wú)刺激食物，并少量多餐。對(duì)腦轉(zhuǎn)移昏迷患者，給予鼻飼。進(jìn)食時(shí)使患者的頭部稍前傾，并偏向一側(cè)，可防止嗆咳、舌后墜、誤吸。為保證大便通暢囑患者要多食新鮮蔬菜和水果，必要時(shí)榨成果汁、蔬菜汁讓患者飲用。對(duì)頭痛、惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重者，要限制水和鹽的攝入。

2.6 骨髓抑制的護(hù)理 由于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用化療藥物，應(yīng)查血常規(guī)1次／周。當(dāng)白細(xì)胞＜3×109個(gè)／L 時(shí)，遵醫(yī)囑給予特爾津200μg皮下注射。保持房間整潔，定時(shí)通風(fēng)。囑患者勤洗手，勤換衣服，并注意保暖，防止感冒，減少探視人員，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免交叉感染。若血小板＜8×109／L時(shí)，遵醫(yī)囑給予復(fù)方皂礬丸口服或皮下注射特爾康凍干粉針2 mg。囑患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免磕碰。用軟毛牙刷刷牙，不要挖鼻孔和使用牙簽。

2.7 皮膚的護(hù)理 患者頭部放療后會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢、干燥、脫屑、脫發(fā)。囑患者不要用力搔抓頭皮，經(jīng)常修剪指甲，睡前洗凈雙手。瘙癢較重者用菊花水、薄荷水洗頭皮。轉(zhuǎn)移癌晚期者一般全身狀況差，長(zhǎng)期臥床。經(jīng)常換床單被褥，保持床鋪整潔、干燥、舒適。有肢體功能障礙者，每天指導(dǎo)患者做好肢體功能鍛煉，用溫水擦洗肢體促進(jìn)血液循環(huán)，使肢體保持功能狀態(tài)。定時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免推拉，用50%酒精按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生。

2.8 做好基礎(chǔ)護(hù)理 病室的環(huán)境應(yīng)保持整潔、空氣流通。為防止患者跌倒，保持地面干燥，囑患者穿防滑拖鞋，專(zhuān)人陪護(hù)，禁止單獨(dú)外出。對(duì)生活自理能力差的患者，要安置床檔，專(zhuān)人看護(hù)，避免墜床。

肺癌腦轉(zhuǎn)移雖然不能治愈，但在治療護(hù)理過(guò)程中，密切觀察病情變化，做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，可大大減輕患者的痛苦，增加舒適感，不但延長(zhǎng)了患者的生命，同時(shí)也提高了其生存質(zhì)量。

［1］楊滿(mǎn)紅.常規(guī)放療藥物聯(lián)合三維適形放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理研究［J］.中國(guó)藥學(xué)指南，2012，10（8）：338.

［2］張曉霞，蘭英，殷文蓉.立體定向放射治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效及護(hù)理［J］.中國(guó)肺癌雜志，2007，10（5）：395.

［3］李彬燕，陳嘉.肺癌腦轉(zhuǎn)移放療患者臨床護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：219.