王 偉，齊淑紅

(河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000)

患者男，58歲，因“間斷發(fā)作性胸悶、胸痛1周”于2011年4月10日入院。體格檢查示體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg;神清語利，雙肺未聞及干濕羅音;心界不大，心率70次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音;肝脾不大，雙下肢不腫。心電圖示竇性心律，大致正常。入院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛。入院時(shí)患者發(fā)作胸悶、胸痛，部位、性質(zhì)同前，急作心電圖示前壁ST段略壓低，護(hù)士測量血壓為125/80mmHg，考慮“心絞痛”發(fā)作。值班醫(yī)生給予硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司，0.5mg×24片，批號為20101001)0.5 mg(1片)含服，患者很快出現(xiàn)頭暈、大汗、心悸、黑朦等不適，急測血壓40/20mmHg，心率90次/分。立即給予氯化鈉液體快速靜脈滴注、多巴胺5 mg及地塞米松5 mg靜脈注射，給予吸氧并密切監(jiān)測生命體征。血壓逐漸回升，約半小時(shí)恢復(fù)至120/80 mmHg，心率80次/分，作心電圖未見 ST－T改變。次日復(fù)查心電圖未見動(dòng)態(tài)變化，心肌酶正常。入院后未再應(yīng)用硝酸酯類藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)含服中藥治療，無低血壓休克現(xiàn)象發(fā)生。

討論:硝酸甘油是防治冠心病心絞痛發(fā)作的特效、常用藥品之一，對絕大部分心絞痛患者有效。硝酸甘油可松弛平滑肌，對血管平滑肌的作用最明顯，引起血管擴(kuò)張;可擴(kuò)張動(dòng)靜脈，尤以擴(kuò)張容量血管的作用顯著;可降低心臟前負(fù)荷，降低心室舒張末期壓力及容量[1];可明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以

及側(cè)枝血管，此作用在冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)更為明顯[2];可使冠狀動(dòng)脈血流量重新分配，改善缺血區(qū)的血流量。硝酸甘油的不良反應(yīng)多種多樣，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)(56.79%)，包括低血壓、竇性心動(dòng)過緩等;其次是過敏反應(yīng)(13.58%)，包括過敏性休克、嚴(yán)重過敏、皮疹等;再者是中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、視覺損害及泌尿系統(tǒng)損害，包括頭痛、頭暈、癲癇、腦梗死、視力模糊、急性青光眼、尿潴留等。這些不良反應(yīng)的給藥途徑中靜脈滴注占絕大部分(81.4%)，而口服所占比例較少[3]。硝酸甘油片在臨床使用時(shí)需要放在舌下含服，吞服則會因肝臟滅活效應(yīng)而使藥效大大降低。心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服1片硝酸甘油片是常用劑量，不會引起血流動(dòng)力學(xué)異常。該患者含服1片硝酸甘油片，很快出現(xiàn)休克表現(xiàn)，發(fā)作心絞痛時(shí)血壓正常，且排除急性心肌梗死，應(yīng)考慮為患者對硝酸甘油片極度敏感，過敏因素參與其中。這就提示臨床，對于首次應(yīng)用硝酸甘油的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理觀察，密切注意有無過敏現(xiàn)象，避免因嚴(yán)重的硝酸甘油過敏反應(yīng)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

[1]周宏灝.藥理學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社，2003:208.

[2]金有豫，湯 光.藥理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:197.

[3]王 麗，徐 班，唐 堯.硝酸甘油致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2008，24(5):372 － 374.